| 35 | 論海外就醫之全民健保給付 |
2009/4/13
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文/楊秀儀 國立陽明大學公共衛生暨研究所副教授 行政院衛生署全民健保爭議審議委員會委員 一、前言 隨著國際旅行之普及，兩岸通商之頻繁，全民健保保險對象在海外就醫之機會與頻率也大增，海外就醫後返台申請健保給付，往往因為資料不齊或要件不符而被拒絕給付，引發爭議。本文從一個…....more
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| 34 | 健保違規行為之一行為不二罰問題 |
2009/3/18
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文 / 黃錦堂 台灣大學政治學系教授 全民健康保險爭議審議委員會97年一案例事實略為：本案經查林姓甲、乙、丙、張姓甲、乙、黃姓、李姓甲、乙、沈姓、葉姓、戴姓等十一位保險對象，於95年1月9日至95年3月20日期間…....more
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| 33 | 出生地影響參加全民健保效力之開始 |
2009/2/19
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小云、小羽在台灣地區出生，小炳在國外出生，小云、小羽和小炳均具有中華民國國籍，然而其參加全民健康保險之效力起始點，是有差別的！ 全民健康保險法規定：具有中華民國國籍，符合「參加本保險時已在臺灣地區辦理戶籍出生登記，並符合本法第9條所定被保險人眷屬資格之新生嬰兒」或「曾…....more
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| 32 | 檢察官不起訴處分書與健保局之事實認定 |
2009/1/15
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黃錦堂 台灣大學政治學系教授 行政院衛生署全民健康保險爭議審議委員會委員 醫師的不法行為，可能同時該當刑法、健保法、醫師法等，蓋我國與世界各國法律均係以各種有待保護的利益（法律人的術語為「法益」）為對象，而建立各個法典；一行為若觸犯…....more
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| 31 | 何謂「不可歸責於保險對象之事由」？如何認定？ |
2008/12/15
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黃錦堂 台灣大學政治學系教授 行政院衛生署全民健康保險爭議審議委員會委員 許多民眾都有忘了帶健保卡就醫的經驗，後續該如何維護權益呢？ 全民健康保險醫療辦法第5條規定，保險對象就醫，因故未能及時繳驗保險憑證或身分證件者，保險醫事服務機構應先…....more
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| 30 | 嬰幼兒細支氣管炎治療的醫療品質問題－從健保境外就醫爭議案探討起 |
2008/11/17
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湯仁彬醫師 國立陽明大學小兒科教授 台北榮民總醫院兒童醫學部部主任 健保爭議案實例： 申請人甲女士其眷屬乙小妹因呼吸道感染於大陸上海兒科醫院住院接受治療。乙小妹，15月大，曾在96年10月患呼吸道感染，且引發哮喘近1個半月後始康復。97年2月…....more
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| 29 | 忘記帶健保卡，非屬不可歸責於個人之事由！ |
2008/10/15
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相信許多人都有忘了帶健保卡就醫的經驗。按照現行規定，保險對象可先自費再申請退費，但如果因為個人因素錯過了規定的7日內期間未補卡，將無法退費。 全民健康保險醫療辦法第5條規定，保險對象就醫，因故未能及時繳驗保險憑證或身分證件者，保險醫事服務機構應先行提供醫療服務，收取保…....more
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| 28 | 境外就醫的資料不齊、不對，將無法核退費用！ |
2008/9/15
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出門在外，碰到緊急情況需要就醫時，往往只想盡快找醫生幫忙，而不會去注意其他，等到問題解決後返國，著手處理自己權益時，若才發現手邊的資料不齊全、不對，得要向原境外就醫的醫療機構申請，就耗時費力了。 目前法規規定，保險對象因情況緊急，須在非保險醫療機構立即診療或分娩者，可…....more
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| 27 | 在全身麻醉的情況下拔牙是否可以申請健保給付呢？ |
2008/8/15
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拔牙是牙科常見的處置之一，很多人想到拔牙仍會相當害怕，一般而言，拔牙要看病牙的情況及病人的身體狀況而有不同的考量、不同的處理方式，可以很簡單，也可以很複雜。對一般人來說，聽到必須要全身麻醉來進行拔牙，難免會覺得很恐怖，常常會在要不要做治療間猶豫不決，到最後實在是不能忍受…....more
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| 26 | 未成年子女如何參加全民健保 |
2008/7/17
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衛生署全民健康保險爭議審議委員會主任委員 吳憲明 被保險人陳○○女士申請爭議審議主張：前夫謝○○對3名子女有監護權及其養育的義務，他卻不繳健保費，未負責將3名子女加入健保；陳女士本身加入健保，從未積欠健保費，卻因為3名子女中斷投保未繳健保費，被健保局終止就醫…....more
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| 25 | 境外就醫費用差異大、爭議多 |
2008/6/10
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近5年來國人境外就醫之健保給付爭議案件，每年平均約有150案。從類似病症的案件來比較，境外不同地區之醫療花費可以相差好幾倍，其中以急性心肌梗塞住院接受心導管及置放血管支架之花費最高。例如：在美國的醫療費用將近200萬元新台幣（含近40萬元新台幣的2支血管支架），在泰國的…....more
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| 24 | 疹當癬醫？外用加內服抗黴菌藥持續治療30週 |
2008/5/15
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被核刪費用的健保特約診所某甲醫師不平的強調，45歲病患診斷為「體部之皮癬菌病、搔癢疾患(ICD-9-CM碼：1105、6989)」，因為覺得背部膚色不均勻而持續到他診所就醫，根據他治療這種病的經驗，沒有治療2週就會好的，所以他依健保局規定每次處方「LISIM」口服錠劑2…....more
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| 23 | 健保爭議故事─「健保身分，自費就醫!」 |
2008/4/17
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近來發生多起保險對象至健保特約醫事服務機構自費就醫的健保醫療費用爭議，有一點需要特別提醒保險對象，保險對象就醫如選擇脫離健保規定範圍之自費醫療，則自費醫療的部份，將失去健保有利於保險對象的種種考量，保險對象決定前宜慎思。 以下提供分享的爭議案件中，有保險對象自費就醫後…....more
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| 22 | 本會電子報歡迎各界連結、訂閱、引用、轉載 |
2008/3/19
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本會辦理全民健保爭議案件的審議，對於經常發生或特殊的健保爭議審議案例，皆另行邀請相關學者、專家撰寫專文探討，並刊載於本會電子報以提供各界參考，期藉此促進健保醫療品質改善、避免健保爭議發生，電子報內容（含醫療爭議審議報導期刊）置於本會網頁(http://www.dmc.d…....more
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| 22 | 健保爭議教室─「重大傷病」 |
2008/3/19
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衛生署全民健保爭議審議委員會委員 吳憲明
全民健康保險為使醫療資源獲得最有效利用，對特約醫院診所及醫療利用者雙方都設有節制浪費的措施。在病人就醫方面，採行門、住診部分負擔費用的制度，以避免被保險人濫用醫療資源之道德危險。惟部分負擔制度於被保險人就醫時…....more
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| 20 | 健保爭議教室－「出國期間就醫」 |
2008/1/15
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衛生署全民健保爭議審議委員會委員 吳憲明 台灣地區民眾每逢春節期間，除了辦年貨及親人團聚忙過年外，利用難得假期出國旅行，成了許多朋友的選擇。我們希望大家快樂出國平安回家，萬一在國外因病就醫，因當地無健保特約醫療院所，自己先付了醫藥費，…....more
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| 19 | 病患和醫生的關係－「頭痛來醫頭，腳痛來醫腳」？ |
2007/12/15
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高鐵通車後，從台灣頭到台灣尾只要兩個小時，一日生活圈除了讓出差、通勤稱便外，衛生署發現，民眾跨縣市求醫情形也增加了。 不過，搭交通快捷的「便車」就醫，固然滿足了部分民眾找名醫的需求，但專家提醒，可能也因而帶來重複診察、重複檢查、重複用藥等醫療重疊、交叉的風險，而不自知…....more
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| 18 | 重大傷病證明有效期！ |
2007/11/15
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全民健保為重大傷病疾患長期治療需要，特發給重大傷病證明，以免除其醫療費用部分負擔；但這張證明並非永久適用，最近即有不少被保險人持重大傷病證明就醫，被醫院要求繳納醫療費用部分負擔，才發現重大傷病證明也有時效。 中央健康保險局(以下簡稱健保局)強調，若疏忽重大傷病證明有效…....more
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| 17 | 痔瘡治療爭議面面觀 |
2007/10/15
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痔瘡是現代人普遍的「後顧之憂」，影響生活品質甚鉅；尤其多數人視痔瘡為隱疾，不願公開談論，因此，坊間痔瘡的治療五花八門，民眾卻少有質疑。中央健康保險局訪查發現，部分醫療院所為貪圖較高的肛門鏡及直腸鏡檢查給付，幾乎將所有的病人都診斷為第3～4度痔瘡，初診後即幫病人安排手術治…....more
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