| 16 | 未親自看診病患而處方，醫師面臨倫理與法律問題 |
2007/9/15
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看病不等於拿藥！不少醫師應病人要求，開處方藥供其親友服用；經中央健保局稽查發現，病人並未親自就診，醫師不但被罰繳申請醫療費用的兩倍，還被停止健保特約一個月；這段期間，醫師即使赴其它醫療院所看診，依規定仍不得申請健保給付。 幫忙領藥、看診，向來是國內特有的就醫文化；最近…....more
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| 15 | 病患堅持， 就可採用無效醫療嗎？ |
2007/8/15
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尿路結石病患如果曾接受體外電震波碎石術（ESWL）治療，下次再發時，未必非再以ESWL 治療不可；若病人未符相關規定，醫師仍逕以ESWL治療，治療費用很可能遭致健保局核減，一名右腎結石男子三個月來在同一醫院接受了三次體外電震波碎石術（ESWL）治療。健保局審查…....more
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| 14 | 國外看病 健保都有給付嗎？ |
2007/7/15
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陳女士在僑居泰國期間，到曼谷一家醫院看門診，並接受骨盆腔及子宮頸抹片檢查，檢查費用折合台幣約1,200元。 陳女士認為，自己按時繳納健保費，而且一年一次的骨盆腔及子宮頸抹片健康檢查，對已婚婦女來說，應是必要檢查；因此，她檢附了當次看診收據及相關病歷，在回國後，健保局申…....more
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| 13 | 台灣病人安全通報系統中管路滑脫事件之分析 |
2007/4/30
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隨著醫療科技的迅速發展，為因應病人不同需求而能提供各種多元化的照護，當今的醫療系統愈形複雜化乃為不得不然的趨勢；從醫師診斷、醫囑開立、治療執行及後續追蹤，整個醫療過程為許多專業分工細密的環節所組成。然而，照護過程的複雜化卻也面臨了系統安全的問題，如果任何一個照護環節因人…....more
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| 13 | 以實證醫學檢討制酸劑使用之合理性 |
2007/4/30
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制酸劑(antacid)是常見於處方簽之藥品。已有長久使用經驗。許多醫師及民眾以「保護胃」的觀念來使用制酸劑。以實證醫學方法搜尋研究文獻，僅能找到制酸劑使用於胃食道逆流疾病(Gastro-Esophageal Reflux Disease, …....more
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| 13 | Etanercept(Enbrel)藥品使用之爭議 |
2007/4/30
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Etanercept(Enbrel)(藥品代碼：K000713240)為一免疫抑制劑，此藥是以生物技術將二種人類蛋白質組合，藉由專一性的阻斷患者體內重要的發炎介質－腫瘤壞死因子，進而緩解類風濕性關節炎相關的疼痛和發炎。.......more
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| 13 | 基層醫療的新思維 |
2007/4/30
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從行政院衛生署衛生統計觀察，台灣醫療院所的發展逐漸趨向兩極化(見圖一)，即醫院大者恆大，小的越小，中間型100 床左右的醫院已很難存活，而診所越開越多，護產機構也越來越多，人口組成如倒金字塔，高齡人口漸增，少子化造成年輕人口漸少，而十大死因也顯示及依民國94&…....more
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| 13 | 配合二代健保之論質計酬 |
2007/4/30
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「論質計酬」是一種新的醫療費用支付制度概念，以購買健康及提升醫療服務品質為導向，透過調整支付醫療費用的方式，引導醫療服務提供者朝向提供整體性醫療照顧，並以醫療品質及結果為支付費用的依據。.......more
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| 12 | 從實證醫學觀點探討痔瘡結紮之爭議 |
2007/2/27
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個案為一名五十五歲女性，經診斷患有「多發性痔瘡」，且為內痔的第三級(GradeⅢ prolapse)，痔瘡脫出，需借助外力使其縮回，時常有出血現象，因外痔不大，故先給予內痔結紮手術(rubber band ligation, RB…....more
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| 12 | 虛報健保檢查費用議題之探討 |
2007/2/27
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中央健康保險局(以下簡稱健保局)台北分局於93年1月12日至94年4月6日派員訪查申請人及保險對象，發現申請人有下列違規情事：.......more
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| 12 | 人工膝關節置換術之爭議 |
2007/2/27
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依據93年全民健康保險醫療統計年報顯示，關節病變及有關疾患之總患者人數為2，868，881人(男性有1，264，186人，女性有1，604，695人)，約佔93年全國人口數12.67％；在年齡方面，男性就診集中在75-79歲的年齡層間，女性則在70-74歲的年齡層間。.…....more
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| 12 | 導入品質審查，促進品質改善—醫療爭議審議新方向 |
2007/2/27
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為了配合當前全民健康保險醫療政策之實施並傳達本會之宗旨與目標，本期「醫療爭議審議報導」換了新的封面。新封面的設計概念由下述三個面向構成：第一、本會的定位：本會業務係審議健保局與醫療機構間以及健保局與被保險人間的醫療或權益爭議案件，故以天秤表徵本會角色的公平性與衡平性。.…....more
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| 11 | 從實證醫學探討Levamisole用於復發性口瘡性潰瘍之適應症 |
2006/12/30
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個案為66歲男性，於93年12月20日至門診就醫，經醫師診斷為口瘡並開立Levamisole 50mg/tab (pc)1＃tid及Dexamethasone Oint (plastibase)bid使用，健保局初核以「220D處…....more
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| 11 | 皮膚科冷凍治療之健保給付爭議 |
2006/12/30
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現行全民健康保險醫療費用支付標準中與皮膚冷凍治療有關的給付項目有三種：液態氮冷凍治療 (診療項目代碼51017C，600點)；冷凍治療－單純 (診療項目代碼51021C，125點，包括液態氮及二氧化碳方式)；冷凍治療－複雜 (診療項目代碼5…....more
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| 11 | 全面性之健康照護 |
2006/12/30
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行政院衛生署署長侯勝茂就任以來，第一要務就是希望健保能改善體質，提升民眾就醫品質，其除了以「厝邊的好醫生」、「社區的好病院」與醫界互勉期許外，在政策上也成立全民健保醫療品質委員會，委員會並選七個重點疾病成立工作小組，逐一試辦改進之道，其中第一個成立的糖尿病治療品質改善專…....more
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| 10 | 單腔人工膝關節置換手術適應症之爭議 |
2006/10/30
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骨科健保給付的爭議案件原因可分為以下幾種：一. 患者條件不合健保規定，但申請者以另外理由強力爭取。例如健保規定股骨頸骨折，得先傳真後才能手術，申請者以種種理由來解釋事先沒有傳真的理由。二. 患者表面上可能符合健保規定，但申請者無法提出足夠且有力的証明…....more
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| 10 | 子宮頸抹片檢查之爭議 |
2006/10/30
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本次爭議案件是有關婦科子宮頸方面的檢查。相關給付規定可以分為「因疾病需要所做之檢查」以及「預防保健服務」兩方面。依據全民健康保險醫療費用支付標準，相關規定條文.......more
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| 09 | 精神科心理相關治療爭議審議原則 |
2006/7/30
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(全民健康保險爭議審議委員會95年5月26日訂定) 為利於審議精神科心理相關治療之爭議案件，依據本會審查室意見，擬具精神科心理相關治療爭議審議原則如下： 一、支持性心理治療（Supportive individual psychoth…....more
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| 08 | 人工膝關節置換術之事前審查爭議審議原則 |
2006/5/30
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(全民健康保險爭議審議委員會95年4月28日訂定)
為利於人工膝關節置換術之事前審查，本會依據全民健康保險醫療費用審查注意事項，以及本會審查室意見，擬具人工膝關節置換術之事前審查爭議案件審議原則如下：
一、為俾便對某些特殊案例病程之評估，…....more
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| 08 | 有關皮膚科冷凍治療爭議之審議原則 |
2006/5/30
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(全民健康保險爭議審議委員會95年3月31日訂定)
為利於皮膚科冷凍治療之案件審查，本會依據全民健康保險醫療費用審查注意事項，以及本會審查室意見，擬具皮膚科冷凍治療醫療費用爭議案件審議原則如下：
（一）病歷應詳實記載病灶狀況、部位，治療步…....more
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