| 52 | 健保爭議教室-高血脂症的治療 |
2011/6/24
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文/王治元
台大醫院內科部代謝內分泌科主治醫師
台大醫學院內科兼任助理教授
【前言】
醫事服務機構申報醫療服務費用，遭健保局所屬各業務組核刪之爭議審議案件…....more
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| 52 | 本會訊息 |
2011/6/24
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本會100年5月份委員會會議報告事項及決議，摘要如下：
為避免政府組織改造後，健保爭議審議程序與訴願程序疊床架屋，致影響行政效能，爰擬具全民健康保險法第6條條文修正建議2方案報署。
....more
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| 51 | 健保爭議教室-慢性C型肝炎復發了嗎？ |
2011/5/4
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文 / 辛怡芳、侯明志
台北榮民總醫院胃腸科醫師 / 國立陽明大學醫學系內科教授
【前言】
醫療費用爭審案件部分案例係與C型肝炎治療相關，本文針對慢性C型肝炎醫學知能及治療方面加以闡述。
【案例事實】
OO醫…....more
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| 51 | 本會訊息 |
2011/5/4
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一、 本會100 年3 月份委員會會議紀錄，摘錄如后：
有關本會98年9月份委員會會議審議○○○婦產科診所98年1月份婦產科門診診療費用爭議案附帶建議，健保局後續辦理情形報告案，決議如下：
…....more
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| 50 | 健保爭議教室-身心障礙者健保門診就醫權益的時效議題 |
2011/2/25
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文/楊哲銘
臺北醫學大學醫務管理學系教授
一、前言
依全民健康保險法施行細則（以下簡稱健保法施行細則）第59條第3款規定，領有社政主管機關核發之身心障礙手冊或身心障礙證明之保險對象至特約醫院就醫，其應自行負擔門診費用比率按百分之二十計算；行…....more
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| 50 | 本會訊息 |
2011/2/25
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一、本會99 年11 月份臨時委員會會議附帶建議，摘要如下：
邇來本會於審理保險醫事服務機構涉及同日多刷保險對象健保IC卡，虛報醫療費用，經健保局處以停止特約爭議審議…....more
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| 49 | 藥局之水槽未在調劑區內是否符合標準？ |
2010/12/1
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文/楊哲銘
臺北醫學大學醫務管理學系教授
一、前言
中央健康保險局(以下簡稱健保局)因應95年「全民健康保險醫療費用支付標準」之修正，函知各特約藥局將進行「清…....more
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| 48 | 健保爭議教室-「健保卡不是換購卡」 |
2010/10/25
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文/蔡明誠
國立臺灣大學法律學院教授
全民健保爭議審議委員會委員
全民健保之權益爭議案件，曾發生診所負責醫師，刷保險對象健保卡，換取四物丸、健康食品、維他命等虛報醫…....more
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| 47 | 肝硬化病患都屬於全民健保之重大傷病？ |
2010/8/26
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文/侯明志
國立陽明大學醫學系內科學科主任
臺北榮民總醫院腸胃內科主治醫師
爭審案件部分案例係與肝硬化核發重大傷病相關，本文就醫學專業加以闡述，全民健康保險重大…....more
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| 46 | 逾越行政罰之裁處權時效之問題 |
2010/6/18
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文/蔡明誠
國立臺灣大學法律學院教授
全民健保爭議審議委員會委員
「依法行政」為行政機關的基本守則，行政機關之一切行為均須依法為之，使人民之權益不因…....more
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| 45 | 論手術同意書在健保醫療服務審查上之定位 |
2010/4/28
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文/楊秀儀
國立陽明大學公共衛生學科暨研究所副教授
行政院衛生署全民健保爭議審議委員會委員
一、 前言
台灣在1995年開辦全民健保，一舉解決民眾就醫…....more
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| 44 | 「病人經醫師診斷後處方藥物，未持處方箋領藥即離院」之健保爭議問題探討 |
2010/2/23
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文/黃耀斌教授
高雄醫學大學臨床藥學研究所
現今各醫院每日診次量大，在繁忙的醫療業務中，多數病人經醫師診斷後拿著處方箋在完成批價繳費後便至藥局等著領藥；藥局方面則在接到醫師處方箋開始進行調劑作業，隨後將藥品…....more
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| 43 | 氣喘控制藥物之爭議 |
2009/12/18
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文/林應然醫師
林應然小兒科診所
一位三歲多的男孩，因為有時咳嗽帶有喘鳴聲，偶爾會有呼吸急促，至某診所看診，醫師診斷為氣喘，同時開出吸入型Seretide 【內含Fluticasone (類固醇)+ Salmeterol&nb…....more
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| 42 | 「重鬱症」如何被判定屬於全民健保重大傷病 |
2009/11/20
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文/邱南英院長 財團法人彰化基督教醫院鹿東分院 某保險對象向全民健康保險爭議審議委員會申訴：醫師告知其須由同一醫師看憂鬱症6個月以上，始能申請重大傷病證明，其因一直更換醫師看診，直到96年4月始領到重大傷病卡，當時即辦理其於93年2月至95年7月期間共22次門診就醫的…....more
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| 41 | 重大傷病證明之申請原則及適用範圍 |
2009/10/14
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文/蔡明誠 國立臺灣大學法律學院教授 全民健保爭議審議委員會委員 依全民健康保險法第36條第1項第1款規定，保險對象有重大傷病等情形，免除其自行負擔費用。被保險人因病就醫，是否能主張其係重大傷病，以期免除部分負擔，首先須判斷其所患疾病是否屬於法定重大傷病範圍，次查醫師…....more
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| 40 | 健保以「薪資所得」為投保金額，何謂薪資？ |
2009/9/18
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文/黃錦堂 國立臺灣大學政治學系暨研究所教授 全民健康保險爭議審議委員會前任委員 受雇者以其薪資所得為投保金額。我國有許多中小企業，員工的薪資除了每月工資之外尚有年終獎金、端午節禮金、中秋節禮金、績效獎金、勞動節禮金、旅遊津貼、生活津貼等，這些算不算「薪資所得」？ …....more
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| 39 | 全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法裁處「就違反規定部分之診療科別或服務項目停止特約」爭議分析 |
2009/8/21
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文/薛瑞元 行政院衛生署雙和醫院副院長 【案例事實】 有O姓等19位保險對象至甲醫院做健康檢查，甲醫院卻於健康檢查當日多刷渠等健保IC卡2至3筆，以不同醫師名義，且分別以不同疾病名稱，向中央健康保險局（以下簡稱健保局）申報多筆因疾病就醫之醫療費用。 健保局查獲之後，…....more
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| 38 | 請求退還重複繳納保險費之時效 |
2009/7/16
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文/蔡明誠 國立臺灣大學法律學院院長 全民健保保險對象，有時會發生溢繳之健保保險費及重複加保溢繳之健保保險費等情況，此等重複繳納保險費時，可否請求退還之問題，頗值得探究。茲就全民健康保險保險費權益爭議常發生之案例介紹如下，以利實務問題之解決。 A先生申訴在95年10…....more
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| 37 | 「診所說還要自己繳錢耶!…健保到底付些什麼?」－自然生產篇 |
2009/6/10
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健保保險對象甲太太即將臨盆，住進某健保特約診所待產。 院方告知「診所係追求高標準之醫療品質，提供產婦及新生兒有別於他家院所品質之最安全、舒適的環境與技術，有些醫療形式上雖健保有給付，但實質上診所之醫療服務已超越健保給付，因此有些醫療費用將需自費，並請其簽立自費同意書……....more
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| 36 | 慢性病患出國如缺「有效」證明文件，自費拿藥無法向健保局申請退費！ |
2009/5/20
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甲先生是一位慢性病患者，因為有事要出國超過一個月，知道健保規定可以先領2個月的藥量，就拿著「慢性病連續處方箋」及「機票證明」到醫院拿藥。不料，醫院告知甲先生所拿的機票證明未蓋章，只能用健保身分領取30日的藥品，如要多領一個月，就先繳交保證金拿藥再向健保局申請退費，然而健…....more
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