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未親自看診病患而處方，醫師面臨倫理與法律問題 |
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看病不等於拿藥！不少醫師應病人要求，開處方藥供其親友服用；經中央健保局稽查發現，病人並未親自就診，醫師不但被罰繳申請醫療費用的兩倍，還被停止健保特約一個月；這段期間，醫師即使赴其它醫療院所看診，依規定仍不得申請健保給付。
幫忙領藥、看診，向來是國內特有的就醫文化；最近健保局就發現這樣的實例：林先生向來為俗稱「香港腳」的灰指甲所苦，得知親友中有不少人與自己有同樣毛病，便蒐集四名親友的健保卡就醫。
他到衛生所找張醫師看診後，請張醫師一起為其親友開藥。張醫師即依據林先生口述的親友灰指甲情況，開出了總計189天份、378顆的灰指甲藥適撲諾(Sporanox），交由林先生帶回，供其它親友服用。
健保局在稽查衛生所申請的醫療費用時，發現病患並未親自就診，醫師卻開立處方，便根據「全民健康保險法」相關規定，對衛生所及張醫師做了如下處分：（1）停止特約一個月；（2）張醫師須以申請的醫療費用兩倍罰鍰；(3)張醫師停止特約期間，到其他保險醫事服務機構對保險對象提供的醫療保健服務，健保仍不予給付。
衛生所不服健保局的裁罰，向全民健保爭議審議委員會申請審議。爭審會認為，本案當事人坦承，雖不是為了謀利，但確實為了方便病患，在未親自看診下，即憑林先生口述的親友病情，直接開藥。由於事實明確，爭審會同意健保局所作處分，本案即告裁罰確定。
爭審會強調，醫師未親自診視病患即開立處方，在國內極為普遍；雖然醫師多半從病患的利益出發，為方便病家著想；但是，任何醫療行為都有其風險；一旦造成醫療傷害，受害者還是病患本身。病患為確保自身安全，並有效解決病痛，不應委託他人代診，且除了親自就醫外，並應注意選擇合格的醫護人員執行醫療行為。
醫師方面，為了一時方便他人，未親自診視病患即開立處方，不但觸法，必須面臨罰款、停約等處分，還可能涉及刑責，甚或陷入醫療糾紛陷阱，後患無窮，不得不防。
依醫師法第十一條：「醫師非親自診察，不得施行治療、開給方劑或交付診斷書」。以本案為例，張醫師沒有親自診治病人卻開處方，已違反醫療法；而且，全民健康保險法第七十二條也規定：「以不正當行為或以虛偽之證明、報告、陳述而領取保險給付或申報醫療費用者，按其領取之保險給付或醫療費用處以二倍罰鍰；其涉及刑責者，移送司法機關辨理」。
張醫師行為已符合此要件，所以，除了要面對健保法罰則外，還可依醫師法第二十五條：「醫師於業務上如有違法或不正當行為，得處一個月以上一年以下停業處分或撤銷其執業執照」等追究刑責。
爭審會並強調，醫師未遵守診療程序，親自診視、治療病人即開處方，也可能使病患暴露於不適當的醫療風險下。試析本案，張醫師開立的藥物Sporanox，雖是治療灰指甲藥物，但有明顯肝毒性，醫師應在使用前了解病患是否有肝臟疾患，服藥中也須定期監測病患肝臟功能；一旦發現肝功能異常，即應停藥。因此，張醫師儘管為圖病患方便，卻在無意中升高病患治療風險，而違背了醫學倫理的「不傷害」原則。
健保局也強調，家屬要求代領病患藥物，在門診極為常見，尢其是一些行動不便的慢性病患向醫師請求，醫師多不忍拒絕。為此，對需長期服藥的慢性病病患，若因長期臥床、行動不便或從事遠洋漁業，健保局已彈性同意由親友代領藥物，但以繼續領取相同處方藥劑為限。 |
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