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在全身麻醉的情況下拔牙是否可以申請健保給付呢？ |
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拔牙是牙科常見的處置之一，很多人想到拔牙仍會相當害怕，一般而言，拔牙要看病牙的情況及病人的身體狀況而有不同的考量、不同的處理方式，可以很簡單，也可以很複雜。對一般人來說，聽到必須要全身麻醉來進行拔牙，難免會覺得很恐怖，常常會在要不要做治療間猶豫不決，到最後實在是不能忍受病牙所帶來的問題才盲目的聽醫師的指示進行，而治療費用呢？有時醫師會告訴你健保不一定會給付，真的是會讓人有點弄不清楚，摸不著頭緒。
醫療專家表示，拔牙是一種手術，如同所有的手術般，會有或大或小的風險。手術的風險則又包括有拔牙手術本身及麻醉二部份的風險，醫師會在事前做好詳盡的評估，以降低風險發生。至於病牙的情況、病人的身體狀況，施行何種手術、麻醉的方式是適當的，可由牙科診治疾病症狀的分類及健保支付標準規定做簡單的釐清。而究竟有那些情況可以在健保的給付下於全身麻醉進行拔牙呢?
一般常見的蛀牙、牙齒疼痛、牙齦腫大、出血、化膿、口臭、口腔感染等病症，基本上由一般牙科即可處理。當病牙的情況單純而需要拔牙時，若病人身體情況可以配合及承受，一般會在牙科門診以局部麻醉方式，施行普通拔牙或較簡單的牙科治療就能得到良好的臨床結果。病牙之情況單純，但某些情況下，如：身體卻是屬於(1)智障、自閉症、重度以上身心障礙病患。(2)罹患全身性重大傷病或3歲以下極端不合作，恐懼或焦慮的兒童，罹患廣泛的牙疾，無法獲得良好的門診治療，也無法施行局部麻醉的情況，在醫師專業判斷下必需施行全身麻醉來拔牙時，則可向健保局提出事前審查申請同意後，依規定由麻醉科專科醫師施行全身麻醉即可申報健保給付。
而口腔、顎骨與顏面區域發生如：阻生齒手術、人工植牙、口腔顎面創傷之處理、口腔顏面畸形之矯治、顳顎關節疾病治療、口腔腫瘤手術、感染與口腔顏面神經痛…等較複雜的病症，通常需由口腔顎面外科專科醫師協助診治。所施行的手術比一般牙科的處置為較困難、複雜之手術方式，則麻醉方式也必須依據病情嚴重度、手術之複雜度來決定適合的麻醉方法。
下列全民健保爭議審議委員會會議審理之拔牙全身麻醉健保醫療費用爭議案例提供分享：
案例一
5歲，3顆牙齒出現問題，2顆有嚴重蛀牙，1顆是「多生牙」（指牙胚發育過程中，有多餘的牙齒物質產生，發育成擁有完整結構及外形的牙齒，也有人稱之為「贅生齒」。），由診所轉診到醫院要以全身麻醉的方式來處理，醫院表示曾嘗試在門診用局部麻醉、鎮靜的方式處理，不過病童哭鬧、害怕無法配合。因而依規定向健保局提出施行全身麻醉的事前審查申請。
健保局認為，依該診治醫師在這位病患病歷記載之病情及其牙齒的影像檢查等相關資料，全身麻醉並不是治療必須的項目，患者須是3歲以下或嚴重障礙無法合作者，或許以笑氣麻醉是可行的方式，尚不同意醫院的事前審查申請。
全民健保爭議審議委員會表示，依據該診治醫師在這位病患病歷記載之病情及其牙齒的影像檢查等相關資料審查，雖為5歲兒童，其上顎1顆嵌得深入骨的贅生齒（請參見附加檔例圖一）以及2顆嚴重蛀牙的乳齒，病牙病情複雜，不能等同於一般情況，需施行上顎贅生齒之齒切除術以及2顆乳齒之拔除，考量病牙病情複雜且病童有哭鬧、害怕、不能合作的情形，其病情並無法於門診以局部麻醉或鎮靜(如笑氣)處理。本案經該委員會會議審定，同意本案之申請。
案例二
24歲，牙痛臉腫了2週，3次門診診療沒改善，診斷為4顆智齒萌發障礙（指造成發育正常的牙齒萌發過程失敗，形成阻生牙。）、慢性齒齦炎及畏懼症，醫囑住院1日於全身麻醉下施行齒切除術。診治醫師表示，依據相關臨床診療指引，全身麻醉下同時拔除兩側智齒是有利的，因為可以減少一次麻醉的風險及花費，且複雜性齒切除術之處置可以全身麻醉為處置手段之一，其並未逾越醫學及健保規範。
健保局則認為，依據該診治醫師在這位病患病歷記載之病情及其牙齒的影像檢查等相關資料，全身麻醉並不是治療必須的項目，應依據醫學常理並基於病人安全為原則，若可行局部麻醉進行拔牙手術，即應採之，可避免病人承受全身麻醉之可能風險，而非以「減少一次麻醉的風險及花費」為主考量。
全民健保爭議審議委員會表示，從該診治醫師在這位病患病歷記載之病情及其牙齒的影像檢查等相關資料審查，該病患並無其他系統性疾病或特殊狀況，診斷雖提及畏懼症(Dental phobia)，但卻不見相關理學檢查或相關內容之記載，亦未見先嘗試於門診局部麻醉進行拔牙手術等處理，而係直接安排住院。所需拔除的智齒，其位置、深度（僅為position A or B）對口腔顎面外科專科而言，屬於十分容易之手術（請參見附加檔例圖二、例圖三），因此，是否須住院並在全身麻醉下進行手術，恐仍有很大爭議。本案經該委員會會議審定，維持健保局之原核定。 |
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牙齒例圖.pdf
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