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2014
Annual Report
National Health Insurance Committee
Ministry of Health and Welfare
第四章
103
年度重點業務及執行概況
第六節 專題研析
針對委員關心但須較深入研析之議題，透
過幕僚探討文獻及蒐集分析相關資料後，提供
委員參考。
一、醫院總額門、住診費用分配合理性及
對社區醫院經營與民眾就醫權益影響
健保會付費者委員向來關心醫院門診費
用占率逐年增加，可能產生因門診收益較高，
而輕忽急重症住院照護的情形，因此，曾建議
是否應逐年調降醫院門診比例，或訂定門、住
診費用比目標值；另一方面，社（地）區醫院
代表也多次反映該層級在醫院總額下逐漸萎縮
的問題，希望採取諸如保障點值等措施，以紓
緩其經營困境。但委員關心的是，偏遠地區民
眾的就醫是否因當地醫院無法存續而受影響，
所以該保障的是偏遠地區的醫院而非所有社區
（地區）醫院。
為了解醫院門、住診費用分配合理性，
及社區醫院經營與民眾就醫權益之影響，健保
會幕僚依
102
年
11
月份委員會議所作成「先諮
詢專家學者意見後，請健保署據以分析現況及
研提具體策略，於本會進行專題報告」附帶決
議，於
103
年
1
月及
4
月各安排
1
次專家學者諮
詢會議，健保署並依專家學者意見，分析相關
資料及研提改善策略，提
5
月份委員會議報告。
（一）召開諮詢會議，提供健保署專題報告之
分析方向
健保會幕僚彙整醫院總額預算分
配、社區醫院經營困境等議題的相關資
料，包含背景說明、問題與爭議、建議
分析方向（草案）等，於
103
年
1
月
23
日由主任委員召開「『門、住診費用分
配合理性，及對社區醫院經營與民眾就
醫權益之影響』專題分析方向諮詢會
議」，並提供下列分析方向建議。
門、住診費用分配的議題
◎為瞭解門、住診費用在相關措施下的結構變
化趨勢，建議分析
89
∼
102
年醫院總額：
1.
分區別及層級別門、住診費用（
/
點數）比。
2.
新醫療科技及支付標準調整對門、住診費用
點數的影響。
3.
保障項目占醫院門、住診費用點數之比率。
4.
西醫門診初級照護之增減情形。
5.
申報門、住診費用點數比之家數分布。
◎為瞭解各層級醫院經營現況及鄉鎮分布，建
議分析
89
∼
102
年醫院總額：
1.
分區別及層級別之醫院家數（病床數、醫師
數）、每床及每醫師申報費用點數。
2.
社區醫院申報費用點數變化。
3.
各層級醫院異動情形（如新設、評鑑等級異
動、停歇業）。
4.
各鄉鎮醫療供給的變動情形。
社區醫院經營的議題