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2014
Annual Report
National Health Insurance Committee
Ministry of Health and Welfare
第四章
103
年度重點業務及執行概況
（三）自付差額特殊材料品項之討論（第
45
條）
資源有限，健保署對於藥物是否
納入健保給付項目時，必須考量「療
效」與「成本」是否符合效益（健保
法第
42
條）。若是「療效好、價格便
宜」，無庸置疑會優先納入健保全額給
付項目；但若屬「療效低、價格昂貴」
項目，通常不會給付；至於「療效略
佳、價格昂貴」項目，以往若無法納入
健保給付則須全額自費，但二代健保對
經醫師認定有醫療需要的特材，允許民
眾自付差額，以增加就醫時的選擇權，
及減少財務負擔。
健保法第
45
條雖規定健保署同意
之特殊醫材，於提健保會討論，報主管
機關核定公告後，納為自付差額項目；
民眾若選用各該品項，只要自付差額而
不須全額負擔。但若自付差額的項目過
多，恐有加重民眾財務負擔之虞，並失
去保險的意義。因此，慎選自付差額特
材品項，避免流於浮濫，是健保會關
切的重點。
103
年健保署提會討論的自付差額
特材案計
4
項，委員關切重點在「自付
差額特材品項」與「健保全額給付類似
功能品項」，於相對價格、效果等方面
的差異；「民眾自付金額」與「獲得的
效益」是否等值？另外，考量特材品項
推陳出新，療效與成本效益不確定性