58 / 178
58
年報
全民健康保險會
中華民國103年版
費標準，將現行被保險人平均眷屬人數
0.7
人，調降為
0.6
人。
工商團體除在媒體聯合聲明外，也
函請衛福部調降平均眷口數。衛福部認
為「全民健保平均眷口數，應提健保會
討論形成共識後辦理」，責成健保署提
會，健保署乃於
103
年
10
月份委員會議
提案諮詢委員意見。依健保署於提案中
的分析，該署認為平均眷口數之調整，
需併同考量健保財務平衡，若調降，對
健保財務將造成影響，採行現行公告
的
0.7
人，尚屬維持財務中平的因應方
案。而保險付費者之雇主代表在該次委
員會議也提出工商團體的主張：補充保
險費的收取超出預估，且多半（近
200
億）由雇主支付，而計收一般保費之基
礎「平均眷口數」，又不照實計算，對
雇主十分不公平，所以提案要求健保署
儘速調降「已公告
7
年未修正」的平均
眷屬人數，以改善投保單位不合理負擔
保費的問題。
為求謹慎，請健保署補充眷口數計
算及財務影響等分析資料，於
11
月份
委員會議續就兩案進行討論，健保署此
次所提供
102
年實際平均眷口數為
0.62
人；會中有發言的委員，認為該據實收
繳較合理。考量工商團體的訴求有其立
論基礎，且目前安全準備還算充裕、調
整眷口數健保財務尚能支撐的情況下，
建請健保署應依健保法施行細則第
68
條公告健保法第
29
條所定第
1
類「第
1
目至第
3
目被保險人所屬之投保單位或
政府應負擔之眷屬人數」。本案健保署
參酌多數發言委員意見，於
103
年
12
月
23
日公告平均眷口數為
0.62
人，自
104
年
1
月
1
日起施行。
（二）保險對象自行負擔醫療費用諮詢案
「大病看大醫院、小病看小醫院
的分級醫療」、「使用者付費」、「珍
惜有限資源、抑制醫療浪費」等概念普
獲社會認同，但執行起來並不容易。健
保也想透過轉診及層級別就醫自行負擔
（俗稱部分負擔）的差異化來達到分級
醫療目標，所以健保法規定保險對象應
自行負擔門診或急診費用之
20%
，而不
經轉診，直接到地區醫院、區域醫院、
醫學中心門診就醫者，則須自行負擔
30%
、
40%
及
50%
費用（定率式部分負
擔），但大醫院的門診、急診依然門庭
若市。政府體系並非不想解決問題，健
保署在
102
年
7
月之健保會委員會議提
出包含「慢性病連續處方箋」、「門診
高利用」、「西醫復健治療」、「中醫
針灸、脫臼整復」、「急診」等五項之
門診部分負擔調整方案，但多數委員認
為二代健保才施行半年，財務尚可，不
須以調整部分負擔來增加財源，且健保
署提供之相關數據與理由不具說服力，
所以未予支持，並請健保署重新評估
後，若確有調整需要，再擇期提出。