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2014
Annual Report
National Health Insurance Committee
Ministry of Health and Welfare
第四章
103
年度重點業務及執行概況
無過去運作經驗可供參考，有必要預為
規劃合理的審議機制，及資源配置的優
先順序模式。乃於
101
∼
102
年期間委
託陽明大學李教授玉春辦理「建構全民
健保醫療給付調整之審議機制」研究計
畫，並在健保會
103
年
3
月份委員會議
中，邀請李教授蒞會說明研究成果，供
委員參考。
經李教授報告後，委員肯定該研究
在「給付範圍審議之啟動時機與適用範
圍」、「給付範圍變動與支付項目增刪
與總額預算之扣連」、「給付範圍審議
之架構及流程與原則」等面向所提的精
闢見解與建議。研究團隊就委員垂詢，
提出下列建議，供業務運作之參：
1.
年度總額除協商「新增」預算外，
宜就「既有」五千多億的總額，檢
討給付項目的效益、釐清無效醫療
並善用該資源，及導引民眾自我照
護等。建議於年度總額協商時，請
健保署同時提出資源配置方案，供
併案協議訂定總額，才有機會在有
限資源下，創造出更多的協商空間。
2.
為建立健保會於保險給付範圍之審
議機制，相關單位有必要共謀審議
原則及操作方式。
3.
宜定期檢討總額協商架構，尤應建
立新藥、新科技引進後所產生影響
之對應機制。
該研究之豐碩成果為後續給付範圍
審議機制形成，提供重要參考。
（二）釐清健保會與健保署共擬會議之權責
健保法第
41
條第
1
項及第
2
項規定
略以：「『醫療服務給付項目及支付標
準』、『藥物給付項目及支付標準』，
由保險人與相關機關、專家學者、被保