48 / 178
48
年報
全民健康保險會
中華民國103年版
務利用及密集度之改變」項目編列
預算，並將「在合理預期支出範圍
內，應含放寬藥品適應症所增之費
用；若有健保法第
26
條第
2
款之情
事，則不適用」列為協定事項。
在歷經近
20
小時馬拉松式協商會議
後，中醫門診、牙醫門診、醫院、
西醫基層總額及其他預算，終均達
成共識，也於次日（
9
月
27
日）委
員會議完成確認，
104
年度總額協
商獲得圓滿結果。
5.
地區預算分配
四總額部門完成年度總額成長率協
定後，尚須進行地區預算分配。所
謂地區預算分配，是以「錢跟著人
走」的概念，對四部門總額依健保
署
6
分區校正人口風險因子（考量
因素包括人口數、年齡性別結構、
標準化死亡比等）後的保險對象人
數做分配。而為避免對各區既有醫
療費用產生過大衝擊，地區預算以
「各地區在總額實施前一年之醫療
費用」和「各地區校正人口風險後
保險對象人數」兩參數設定之比率
計算（分配），並逐年漸進增加人
口占率，最終須在規劃年限內達成
預算
100%
依校正後保險對象人數
分配的目標。
地區預算
100%
以人口分配，牙醫
門診總額在
95
年即達標；中醫門
診總額採試辦方案已近
10
年，人
口占率一直無法往前推展，付費者
委員乃要求其提高，否則收回部分
預算。
104
年度總額的地區預算分
配的人口占率，中醫門診總額最終
由
6%
提高至
7%
；醫院總額之住診
服務，由
40%
提高至
41%
，門診服
務維持
46%
；西醫基層總額則維持
65%
。
三、
104
年度總額成長率協定與核定結果
協定結果依法報衛福部核定，經
103
年
12
月函復「所報
104
年度全民健康保險醫療給
付費用總額及其分配方式案，同意照辦」，
並由健保會於
103
年
12
月
25
日公告（如附錄
六）。核定結果如下表，總成長率較
103
年
（
3.275%
）略高。
項目
牙醫
門診總額
中醫
門診總額
西醫
基層總額
醫院
總額
其他
預算
年度總成長
成長率
（總額預估值）
2.14%
（約
392
億元）
2.124%
（約
221
億元）
3.191%
（約
1,173
億元）
3.659%
（約
4,010
億元）
113
億元
3.430%
（約
5,908
億元）
註：各部門及年度總額為預估值，最終仍以健保署結算資料為準。