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第三節 合理調整給付範圍，保障
民眾就醫權益
業務現況
我國健保給付的範圍相當廣泛，涵蓋門
診（含西醫、中醫、牙醫）、急診、住院、復
健、居家照護等項目，隨著人口老化及新醫療
科技引進，醫療費用高漲，使健保財務面臨極
大挑戰。
健保所提供的給付範圍、醫療服務內涵愈
廣泛，民眾所接受的醫療照護網才會愈周全，
為提供民眾與時俱進的技術與服務，在總額
架構下，配合編列相關預算，以持續引進新醫
療服務、藥品、特材等項目。相對地，也須考
量未來若健保財務無法收支平衡時，除了調高
保險費率外，也可能須藉由縮減保險給付範圍
來因應，因此，二代健保將給付範圍得以調整
的規定入法，並賦予健保會對健保署所擬訂的
「保險給付範圍調整方案」、「保險不給付項
目」進行審議，及討論「自付差額特殊材料品
項」（部分給付）的權責，本節將介紹
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年
度給付範圍調整方面的執行結果。
執行成果
一、建立「給付項目調整」與「年度總
額」之扣連機制
總額支付制度實施後，為避免新醫療科技
的引進受到影響，歷年的總額預算，均協定有
「新醫療科技（包括新增診療項目、新藥及新
特材等）」預算。二代健保實施後，由於給付
項目的擬訂，需提經健保署醫療服務、藥物給
付項目及支付標準共同擬訂會議（下稱共擬會
議）討論，而共擬會議成員多數為醫事服務提
供者代表，三年運作下來，在年度預算固定情
形下，醫界在評估是否同意納入新醫療科技項
目時，確實面臨提高病人就醫權益，及使用
服務量若超出預期，將衝擊總額點值的兩難
困境。
2015
Annual Report
National Health Insurance Committee
Ministry of Health and Welfare
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