Page 28 - 全民健康保險會10周年成果與未來展望專刊

第
二
章 可改變因素（如高血壓、肥胖、喝酒、檳榔等） 大傷病與新醫療科技都是醫療支出的關鍵因素。

就不太合理，計算可歸因因素的花費可提供實證 從分項費用來看，診療費及診察費占率下降，但

基礎，才能討論健保資源配置是否合理，也可從 藥品、醫療材料還有檢查（驗）費用成長。陳研

預防角度減少這些因素的發生。 究員的研究也顯示，從 2003~2018 年醫療支出

李教授就簡助理教授的研究提出 2 個統計 成長 1 倍，其中重大傷病及慢性病的成長貢獻

問題。其一建議未來政策效果評估，應該納入 度占 70~80%，沒有重大傷病也沒有慢性病者占

MCID（Minimal Clinically Important Difference， 12.6%。研究分析結果發現「每人年醫療支出成

最小臨床重要差異）的概念，探究最小臨床有意 長」是醫療費用成長的關鍵因素，蔡副署長分別

義的數值是多少，不能只用傳統方式看有沒有效 就疾病、需求屬性、主要支出項目，探討如何減

（是否增加或降低），而是要看多有效（增加或 少不當資源配置（如圖 2-3）。

降低多少），類似成本效果的概念。其二是政策 蔡副署長認為簡助理教授的研究為健保帶來

評估方法 DID（Difference in the differences， 很大的啟示，就政策效果評估結果，蔡副署長透

差異中差異法），多採前測減後測計算效果， 過 3 項計畫的特色分析，探討政策效果不同的原

但會忽略基線資料，簡助理教授的研究採混合模 因，並提出檢討及未來強化作法（如圖 2-4）。

式，看政策效果有沒有隨時間改變，分析交互作 山地離島地區醫療給付效益提升計畫（IDS）具

用的影響，但仍有忽略基線資料的問題，如果能 有綿密的組織及固定就醫地點，直接在當地解決

夠校正前測分數可能結果會較正確。 醫療問題，故越區就醫、可避免住院及急診相對

蔡副署長淑鈴就健保署的觀點，探討這 2 個 下降。未來建議善用遠距專科會診及遠距居家醫

研究的啟示，及可以再著力的部分。健保開辦 27 療，強化照護連續性。而醫療資源不足地區醫療

年來申報點數成長 3.7 倍，從 85 年 2,229 億元 服務提升計畫，提供偏鄉民眾友善的就近就醫選

上升到 111 年 8,226 億元。高齡化、慢性病、重 擇，建議持續支持，並長期觀察成效；至於西醫

疾病 需求屬性 主要支出項目 如何減少不當資源之配置
癌症（重大傷病） 剛性需求
長期需求 高價檢查／高價藥品 控制藥品單價／推動安寧療護或
慢性病 一般需求 DNR ／研議政策性商保補位醫療險
非重大傷病與慢性
檢驗檢查／慢病用藥 行為改善／藥品單價／需持續追蹤
病之一般疾病 減少長期合併症（強化照護連續性）

一般用藥／頻繁就醫 人數最多／誘發需求／醫療浪費／
部分負擔／加強審查與稽查違規

資料來源：摘自蔡副署長淑鈴簡報

圖 2-3 減少不當資源配置之探討

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