Page 32 - 全民健康保險會10周年成果與未來展望專刊
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第
二
章 預測能力。最後，本研究結果提出短期、中期、 （代表誰？誰是夥伴？），並先閱讀協商的歷史
長期之建議，包含短期地區預算分配公式之 R 值 資料，了解過去協商項目及預算編列狀況。
（校正風險後保險對象人數）的占率應持續推進、 接著說明委員在總額協商時應承擔的責任，
中期可研議納入罹病狀態與社經特性等參考因 包含：注意收支平衡、不債留子孫，釐清想要和
子，長期則建議調查、了解現況下有多少未被滿 需要的差別，透過科學證據進行理性協商，買到
足的醫療需要（如圖 2-7）。 更好的醫療服務，而非僅是道德訴求。也建議付
◎從專家學者及公正人士角度對總額協商的期許 費者與醫界思考，如何透過互相合作與賽局，打
破囚犯困境。最後滕委員以「如果你沒有問題，
與談人：滕委員西華／台灣社會心理復健協會秘書長、 那才是最大的問題」結尾，鼓勵委員要不斷學習
健保會委員 與自我超越。
吳委員榮達／中華民國消費者文教基金會董事 吳委員榮達也就過去參與總額協商的實戰經
長、健保會委員 驗，提出建言。過去醫界與付費者難以達成共識
的原因在於立場不同。醫界面臨支付不足、點值
黃副教授偉堯／長榮大學、曾任健保會委員 下降的困境，而付費者則是考量財務收支平衡、
避免調整保費。因此希望雙方能有不同的思考，
滕委員西華就其曾擔任付費者及後轉換為公 在醫界方面，建議協商項目應避免與非協商因素
正人士委員的經驗，首先提出總額協商的選擇標 重複，且應提出明確的方案、KPI 及真實數據與
準，包含健康醫療供應系統是否可信賴、能否持 分析，雙方才能就其合理性、必要性進行協商。
續穩定發展、是否具有可負擔性（包括政府及民
眾的負擔能力）。因為本屆有不少新任委員，滕
委員建議委員在總額協商應有的行前認知，包括：
了解健保會業務權責、委員自我價值及角色定位
委辦研究對地區預算分配建議
▓ 短期
•地區預算分配公式中，R 值的占率應持續推進
•建議中醫也應針對跨區就醫有預算撥補之機制
•將部分健康公平性指標納入常態性監控之總額監理指標
•S 值計算方式，可逐步更新為使用較新年度之資料
▓ 中期
•預算分配可納入罹病狀態與社經特性等參考因子
•發展本土化、共通性的社經特性測量工具
▓ 長期
•進行調查，了解現況下有多少未被滿足的醫療需求
資料來源：摘自郭副教授年真簡報
圖 2-7 委辦研究對地區預算分配建議
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