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1.
政策擬定
衛福部擬訂總額範圍，
諮詢健保會意見後
，報
行政院核定 （
3-6
月）
健保會協商各
部門總額地區
預算分配（每
年
10-11
月）
3.
協商
2.
評核與檢討
健保會進行前一
年度執行結果評
核會議（
7
月）
健保會於行政
院核定之總額
範圍內協商各
部門總額（每
年
8-9
月）
5.
執行
健保署依協（決）
定結果，與各總額
部門研訂各項計畫
方案與推動（
11
月
至次年）
4.
核定
衛福部依健
保會協定情
形，核定或
決定（每年
12
月）
年度總額擬訂程序，依健保法第
60
條及
61
條規定，由衛福部（主管機關）於年度開
始
6
個月前，擬訂本保險每年度醫療給付費用
總額，經諮詢健保會後，報行政院核定。健保
會應於各年度開始
3
個月前，在行政院核定之
醫療給付費用總額範圍內，協議訂定本保險之
醫療給付費用總額及其分配方式（包含各部門
總額成長率，及分配至各健保分區的地區預
算），報衛福部核定；不能於期限內協議訂定
時，則由衛福部政策決定，年度總額擬訂流程
如圖
3-1
。
第一節 協定及分配年度總額，宏
觀調控醫療資源
業務現況
全民健保於
87
年
7
月、
89
年
7
月、
90
年
7
月
及
91
年
7
月陸續開辦牙醫門診、中醫門診、西
醫基層及醫院總額（各部門總額）支付制度，
由保險付費者與醫事服務提供者預先規劃及協
商下年度醫療費用總額及其分配，透過規劃式
的預算，引導資源合理配置及提升服務效率，
並控制總體的醫療費用成長於合理範圍內。
第三章 105年度重點業務及執行成果
圖
3-1
年度總額擬訂流程
34
中華民國
105年版
全民健康保險會年報
第三章 105年度重點業務及執行成果