153 / 178
153
2014
Annual Report
National Health Insurance Committee
Ministry of Health and Welfare
附錄
題目五
對於哪些類別的特材得納為自付差額品項，健保署於「全民健康保險自付差額特殊材料之作
業原則」訂有下列標準，請問您對此標準，有無其他增修建議？
新功能類別特材，較藥物給付項目及支付標準已收載類似功能特材品項具臨床價值，
但價格較昂貴，並屬下列情形之一者，得納為自付差額特材品項。
1.
具主要醫療功能外之附加效果。
2.
有較長之使用年限。
3.
其他可改善醫療或生活品質。
結果
無增修：
16
位
有增修：
13
位，建議如下：
1.
增加：
(1)
安全性之評估（持續
5
年之臨床報告風險追踪）。
(2)
附加效果與差額給付之相對比值分析。
(3)
醫療過程使用有助臨床人員或病患醫療安全性提升品項。
(4)
單價在手術費用
50%
以上之材料。
(5)
能滿足已給付品項未能滿足之功能或療效。
(6)
費用高或自費比例偏高之品項。
(7)
有無副作用。
(8)
有研發新產品更適合患者使用，能替代原特材且能節省費用之品項。
2.
刪除：因「其他可改善醫療或生活品質」所定之情形不明確。
其他建議：
1.
臨床效益與其價格顯不相當時，可納入差額負擔，但若確具效益者，應優先考量全額
給付。
2.
自付差額特材品項皆應有
Profile
分析（各醫院自付差額情形之檔案輪廓分析）。
3.
使用年限長之特材，若用在末期或年邁者，可用租借方式提供。
4.
使用年限較長之特材應由健保支付，可減少日後醫療資源浪費。
5.
被列為美容等健保不給付項目之特材不得給付。
6.
應將健保給付可收差額之品項均公告。