Page 62 - 全民健康保險會10周年成果與未來展望專刊

第 後，提健保會討論，再報請衛福部核定
三 公告。
章 待可藉由早期診斷、早期治療及家醫群照 1. 建立討論自付差額特材作業流程

護，減緩國人慢性病之發生。 為 維 護 保 險 對 象 權 益， 健 保 會 委
歷年健保會委員對家醫計畫的改革及 員請健保署於 102 年 8 月份委員會議
（102.08.23）報告自付差額特材之執行
轉型多所期許，例如委員認為計畫所訂多 現況及規劃，該次會議健保署並首度將
為過程面指標，無法彰顯具體效益，應提 擬納為自付差額特材之牛心瓣膜送健保
出結果面指標，並進一步評估「收案會員」 會討論。委員認為牛心瓣膜部分療效雖
與「非會員」的結果面比較資料。同時也 比已全額給付的豬心瓣膜佳，但整體差
希望精進服務型態，整合相關計畫及服務 異不大，廠商建議價（135,000 元）卻
（如：醫療給付改善方案、代謝症候群防 高出健保給付上限（44,194 點）3 倍，
治計畫），提供民眾完整的全人醫療照護。 考量民眾對醫療器材的議價能力及相關
此外，委員考量計畫已試辦 20 年，累積 資訊相對弱勢，請健保署依外界期待，
多年執行經驗，此時正是計畫精進、轉型 規 劃 制 訂 自 付 差 額 上 限 與 配 套 措 施，
的好時機，家醫計畫是為了落實健保法第 並請健保署更新資料後再提健保會討
44 條規定的「家庭責任醫師制度」，未 論。健保署復於 103 年 1 月份委員會議
來應該要思考如何接軌到家庭責任醫師制 （103.01.24）提案討論後通過，並奉衛
度，就相關配套措施事先規劃，除考慮導 福部核定公告自 103 年 6 月 1 日起納入
入一般服務外，畫出藍圖及規劃期程，才 自付差額特材。
能往最終目標邁進。 為審慎討論健保署提至健保會討論
之自付差額特材品項，103 年 2 月份委
（四）歷年健保署提健保會討論之自付差額特材 員 會 議（103.02.21）， 付 費 者 代 表 委
及開放後之監控與管理措施 員提出臨時提案，建議制訂自付差額特
健保署會考量特材之療效與成本，若 材 品 項 討 論 案 之 作 業 流 程。 健 保 會 同
療效佳、符合效益，則優先納入健保給付， 仁綜整先前討論自付差額特材案委員關
目前健保所提供的特材品項已足敷民眾使 切重點，擬具「健保會討論自付差額特
用。為避免在資源有限情況下，保險人無 材作業流程」（含提案需檢附之特材品
法適時收載高價特材，而讓民眾在選用時 項基本資料檢核表、健保署需提報之檢
須全額負擔之不合理現象，健保法第 45 討 改 善 報 告 內 容 ）， 經 徵 詢 委 員 意 見
條乃規定，健保署得訂定給付上限，及醫 後，提報 3 月份委員會議（103.03.28）
療機構得收取差額之上限，民眾得在醫師 通 過， 復 經 105 年 6 月 份 委 員 會 議
認定有醫療上需要時，選用健保署列入自
付差額之特材，由健保給付部分費用，並
由民眾自付差額；自付差額之特材品項，
應由其許可證持有者向健保署申請同意

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