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表
3-1
評核委員對各部門總額一般服務項目之建議
項目
評核委員之建議
整體資源配置與
未來規劃
1.
建議各總額部門宜就其對民眾健康的價值所在，描繪未來願景，再設定須達成的目
標，及所採行的策略。
2.
肯定健保署善用
Big data
（大數據）進行相關資料分析，發揮單一保險人制度優
勢，提升資訊透明度，增進管理效能。
3.
健保署除持續改善現況問題外，宜思考未來願景，並設立目標，例如：提供水平面
的給付項目（如新醫療科技的政策）、垂直面的連續性醫療服務（如銜接各期照護
制度的建立），以及支付制度的未來規劃與精進策略等。
分級醫療之建議
1.
分級醫療著重在醫療制度與法規的建立，應由醫政單位主導，健保制度為輔，並相
互合作，目前健保採取之部分負擔措施或支付制度僅屬輔助作法。
2.
分級醫療成功的關鍵，在於醫療體系自發的分工合作，及民眾信心的建立，應著重
在能否讓民眾安心在第一線接受服務，並提供後續支援，民眾才能得到完整的醫療
服務。
3.
建議依民眾生活圈（地區別）的實際需要，找出最適開診率；此外，應加強民眾教
育，除非急症盡量不在假日就醫，以兼顧民眾需求及醫師的生活品質。
品保分配款
應持續檢討品保款之發放條件，期訂定更具鑑別度的指標和標準，核發醫療品質表現
較佳的醫療院所，達到提升品質之效益。
協商因素項目
1.
新醫療科技之財務影響評估，應將「替代效果」，及「每年滾入基期之預算成長」
納入估算，而非僅單純呈現其醫療利用增加的情形。
2.
支付標準調整應朝成本結構相對合理性的方向調整，並以成本分析做為調整依據，
避免因應時事做議題式、片斷性的調整，影響支付標準整體結構的合理性。
3.
調整支付標準時，應客觀評估對健保財務影響，並將替代率納入計算。
（二）
31
項專案計畫／方案之評核
評核委員除就各部門總額專案計畫／
方案預期目標之達成度、醫療成效與效率
等面向，進行討論與評核，並針對計畫／
方案是否續辦、執行規劃，及經費增減等
提出共識建議如表
3-2
。
此外，考量未來保險制度應朝提供完
整、連續性之照顧方向邁進，許多專案計
畫實施多年，已累積相當多資訊，應可進
行檢討、整合及強化退場機制，並提出具
體策略（擴大試辦、成效良好轉入一般服
務、退場），做為來年評估標的。爰建議
健保署邀請專家學者參與計畫或方案之設
計，並與醫療院所合作，期有助全民健保
朝更具整合性、效率、公平的方向邁進。
37
Annual Report
National Health Insurance Committee
Ministry of Health and Welfare
2017