164 /218
附錄二之附件二
「調節非預期風險及其他非預期政策改變所需經費」
項目之適用範圍與動支程序
100.12.9
費協會第
178
次委員會議通過
103.11.28
健保會第
1
屆
103
年第
11
次委員會議修正
106.4.28
健保會第
3
屆
106
年第
3
次委員會議修正
一、適用範圍：
（一）屬「非預期風險」：
1.
年度中發生全國（或特定區）之其他不可預期因素，如具傳染性疾病異常流行、非天災所致
之大型事件等突發性特殊情況，致使民眾醫療需求大幅上升，對該部門整體醫療費用造成顯
著影響。
2.
應排除依其他法令由各級政府負擔之醫療服務項目。
（二）屬「其他非預期政策改變」：
1.
年度中非預期之全民健康保險法（下稱健保法）及相關政策修訂，其新增費用不在協定時的
各部門總額涵蓋範圍，且須經衛生福利部（下稱衛福部）交議。
2.
應排除「協商時已於總額架構、通則、涵蓋範圍納入考量之項目（包含醫療服務成本及人口
因素、協商因素成長率及專款項目等）」
（註）
二、動支程序：
（一）屬「非預期風險」：
1.
提案前評估：
由受影響之總額部門與中央健康保險署（下稱健保署）於提案前共同完成評估，確定對總額
影響顯著，其影響不可歸責於該總額部門。
依非預期風險事件之屬性，其適用情況及評估指標如下：
(1)
具傳染性疾病異常流行（排除依其他法令應由各級政府負擔之醫療服務項目），致使總額
部門全區，單一季別之預估值，有下列情形之一者：
①平均點值在
0.9
以下，且較去年同季點值下降幅度＞
5%
以上。
②一般服務之醫療費用點數成長率＞（當年度醫療服務成本及人口因素成長率＋
5%
）
以上。
若該疾病異常流行具有地區性差別，則適用受影響之健保分區；閾值同上。
(2)
屬非天災所致之大型事件（為非屬健保法第
52
條事件，並經主管機關認定之案件），且該
事件發生後，前
2
個月之預估醫療費用達該地區當年季平均總額預算之
0.3%
以上。
中華民國
106
年
全民健康保險會年報
164
附錄