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治及感染者權益保障條例」第
16
條，
已明定「感染者自確診開始服藥
2
年內
之愛滋病治療費用」由中央主管機關予
以全額補助，其授權訂定之行政命令
「人類免疫缺乏病毒感染者治療費用補
助辦法」自不得違反該條例，否則將產
生子法抵觸母法之情形。且基於該條例
與健保法法律位階相同下，健保法第
51
條第
12
款更不受該辦法之拘束。爰
建議依健保法第
51
條第
1
款「依其他法
令應由各級政府負擔費用之醫療服務項
目」的規定，認定「感染者自確診開始
服藥
2
年內之愛滋病治療費用」項目，
不列入健保給付範圍。
（二）藉由審議上開議題釐清健保法第
51
條
第
12
款之立法意旨
上開議案提經健保會討論前，為
釐清健保法第
51
條第
12
款「『其他由
保險人擬訂，經健保會審議，報主管機
關核定公告之診療服務及藥物項目』不
列入健保給付範圍」規定之執行，乃洽
請主管單位（衛福部社保司）及法規單
位（衛福部法規會）釋疑，就該款所
稱不列入健保給付範圍之「診療服務及
藥物」，係指「『概括性』診療服務及
『總類別性』藥物」或，「『單一性』
診療服務及藥物」，予以釋示。經回復
如下：「診療服務及藥物」項目之性質
認定，按條文之規定，係由保險人（健
保署）擬訂，爰尊重保險人之決定。
至於能否依健保法第
51
條第
12
款
限定健保署在「特定期限內」不予給付
某類診療服務或藥物，其釋復意見認
為，現行全民健保醫療服務（或藥物）
給付項目及支付標準，若有特殊給付規
定，皆會明列其給付或支付條件，如適
應症、給付規定或醫療服務提供者之資
格等，故若因健保法第
51
條第
1
款
註
1
或
第
2
款
註
2
所衍生某項／類醫療服務（或
藥物）健保給付條件之限制，建議健保
署可於支付標準中明訂。
健保署乃依循上開健保會決議及主
管單位釋示結果，於
106
年
1
月
10
日公
告自同年
2
月
4
日起，抗人類免疫缺乏
病毒藥品使用規定，限定該藥品僅供在
台灣地區確診且服藥
2
年以上之保險對
象使用。
註：
1.
第
51
條第
1
款：依其他法令應由各級政府負擔
費用之醫療服務項目。
2.
第
51
條第
2
款：預防接種及其他由各級政府負
擔費用之醫療服務項目。
三、審慎評估自付差額特殊材料品項
考量醫療資源有限，在決定藥物品項是
否納入健保給付時，健保署除考量治療效果、
保險財務等因素外，「成本效益」亦為考量的
重點。以往對於「療效略佳但價格昂貴」的品
項，因為成本效益不符比例原則，難以納入全
額給付，而須由民眾自費。二代健保實施後，
為增加民眾的選擇權、減少財務負擔，乃於
健保法第
45
條規定，健保署可根據其專業判
斷，將同意納為自付差額的特殊材料（下稱特
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中華民國
105年版
全民健康保險會年報
第三章 105年度重點業務及執行成果