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第
2
屆
104
年第
4
次委員會議（
104.5.22
）討論通過
一、基期
以穩定為原則。若確需變動，應於前一年
6
月前提經議定；
6
月以後所議定調整事項，適用於
下年度總額。
二、醫療服務成本及人口因素
各總額部門醫療服務成本及人口因素成長率，採衛福部報奉行政院核定之數值與計算公式。
三、協商因素
（一）健保署會同各總額部門研擬之年度協商草案：
1.
應配合全民健保財務狀況，回歸以提供醫療服務為意旨。
2.
給付項目之調整，請依本會第
2
屆
104
年第
2
次（
104.3.27
）委員會議討論通過之「全民
健康保險年度總額對給付項目調整之作業原則與流程」辦理。
（二）各部門之「品質保證保留款」：
1.
金額應全數用於鼓勵提升醫療品質，並以最近
2
年（
104
、
105
年）該保留款成長率之
累計額度為限，其餘額度回歸一般服務預算。
2.
考量各部門對「品質保證保留款」之運用方式各異，同意總額部門於取得內部共識
後，可視需要由一般服務移列部分預算至品質保證保留款，並須提經本會通過。
（三）違反全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法之扣款：
1.
列為協商減項，但僅減列民眾檢舉及健保署主動查核所發現之違規案件，不減列總額
受託單位或總額相關團體發揮同儕制約精神而主動舉發之案件。
2.
本項扣款，採計
103
年度資料，數值以協商時中央健康保險署提供者為準。
（四）一般服務之協商因素項目屬計畫型預算者，應於年度實施前提出具體實施及監控方案（含
預定達成目標及評估指標），執行情形應即時檢討；若未能如期實施且可歸因於該總額部
門，則應核扣當年度預算；實施成效並納入下年度總額協商考量。
附錄六
105
年度總額協商通則
2015
Annual Report
National Health Insurance Committee
Ministry of Health and Welfare
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