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2014
Annual Report
National Health Insurance Committee
Ministry of Health and Welfare
第三章 奠基進步的力量
四、為健保自付差額機制把關—訂定健
保會討論特殊醫材之程序
因為資源有限，健保無法將新藥材、高
價藥材全數納入給付。對健保未納入給付之項
目，以往是由民眾全額自付，但考量公平性與
選擇權，二代健保已允許醫療特殊材料（下稱
特材）得採差額負擔，並於健保法第
45
條
規範。
健保法第
45
條規範略以，健保署對特材
得訂定給付上限，並對屬於同功能類別之特材
支付同一價格；保險對象經醫師認定有醫療需
要時，可選用訂有給付上限之特材，並自付其
差額；自付差額之特材品項，應由其許可證持
有者向健保署申請，健保署同意後，提健保會
討論，報主管機關核定公告。
特材日新月異且品項眾多、功能複雜，
因此在討論健保署於
103
年
1
月所提「人工心
臟瓣膜」、「
6
品項可調式腦積水引流管」、
「
3
品項顱顏骨固定系統」，
2
月所提「組織
瓣膜」等自付差額特材案過程中，醫界代表之
委員尚且認為，非其專長品項需花時間鑽研才
能了解，更遑論不具醫療背景之其他委員。
自付差額是健保的一項新制度，健保會在
討論相關議題上，自有諸多須克服之處，且其
攸關民眾權益，委員對相關提案都極為審慎，
處理起來當然費時，無形中影響其他議案之討
論。付費者代表之委員因此於
2
月份委員會議
提出臨時提案，建議制訂自付差額特材品項討
論案之作業流程。
為建立嚴謹的作業流程，以利制度發展，
除參考國內外文獻，透過問卷蒐集委員意見，
以及在委員會議上多所討論外，也特別感謝
某些委員額外幫忙修飾，使作業流程終於成形
（如附錄四）。值得一提的是，為使擬討論之
特材資料一目了然，以方便聚焦，特集眾人智
慧訂定其基本資料檢核表（如下頁），而該檢
核表也確使討論發揮事半功倍的效果。