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年報
全民健康保險會
中華民國103年版
附件四
104
年度醫院醫療給付費用總額及其分配
一、總額設定公式：
●
104
年度醫院醫療給付費用總額＝
校正後
103
年度醫院一般服務醫療給付費用×（
1
＋
104
年度一般服務成長率）＋
104
年度專
款項目經費＋
104
年度醫院門診透析服務費用
●
104
年度醫院門診透析服務費用＝
103
年度醫院門診透析服務費用×（
1
＋成長率）
註：校正後
103
年度醫院一般服務醫療給付費用，係依全民健康保險會
103
年第
5
次委員會議決議，校正投
保人口數成長率差值。
二、總額協定結果：
（一）一般服務成長率為
4.343%
。其中，醫療服務成本及人口因素成長率
2.128%
，協商因素成
長率
2.215%
。
（二）專款項目全年經費為
13,840.8
百萬元。
（三）門診透析服務成長率
2.341%
。
（四）前述三項額度經換算，
104
年度醫院醫療給付費用總額，較
103
年度所核定總額成長
3.659%
；而於校正投保人口數後，成長率估計值為
3.453%
。各細項成長率及金額如表
4
。
三、總額分配相關事項：
（一）一般服務（上限制）：
1.
地區預算：
(1)
地區範圍：以中央健康保險署六分區業務組所轄範圍區分為六個地區。
(2)
分配方式：
於扣除品質保證保留款後，用於「計算」地區預算所採之門住診費用比為
45
：
55
，
該門診費用（
45%
）包含門診透析服務。
a.
門診服務（不含門診透析服務、品質保證保留款）：
預算
46%
依各地區校正「人口風險因子及轉診型態」後保險對象人數，
54%
依醫
院總額支付制度開辦前一年各地區實際發生醫療費用比率分配。