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2014
Annual Report
National Health Insurance Committee
Ministry of Health and Welfare
附錄
b.
住診服務（不含品質保證保留款）：
預算
41%
依各地區校正「人口風險因子」後保險對象人數，
59%
依醫院總額支付
制度開辦前一年各地區實際發生醫療費用比率分配。
c.
各地區門住診服務，經依
a
、
b
計算後，合併預算，按季結算各區浮動點值以核
付費用。
d.
所涉執行面及計算等相關細節，授權中央健康保險署會同醫院總額相關團體議
定之。
(3)
需保障或鼓勵之醫療服務，以回歸支付標準處理為原則。如仍有部分服務需採點值
保障，由中央健康保險署會同醫院總額相關團體議定後，於
103
年
12
月底前送全民
健康保險會同意後執行。
2.
品質保證保留款（
0.1%
）：
(1)
依醫院總額品質保證保留款實施方案支付，並以品質相關指標作為獎勵依據。該方
案請於
103
年
11
月底前完成相關程序，並於
104
年
6
月底前提送前一年度執行成果。
(2)
金額應全數用於鼓勵提升醫療品質，並以最近
2
年（
103
、
104
年）該保留款成長率
之累計額度為限，其餘額度回歸一般服務預算。
3.
新醫療科技（包括新增診療項目、新藥及新特材等）（
0.646%
）：
(1)
請中央健康保險署於
103
年
12
月委員會議說明擬調整之相關項目與作業時程，及
於
104
年
6
月底前提送執行結果（含新增項目及申報費用
/
點數）。若未於時程內導
入，則扣減該額度。
(2)
資源有限，對給付項目之新增或適應症之調整，請中央健康保險署於額度內，依全
民健康保險法第
42
條精神，善用醫療科技評估工具，並考量人體健康、醫療倫理、
醫療成本效益及保險財務，排定納入健保給付之優先順序。
4.
強化醫療資源支付合理性（
0.1%
）：
(1)
請中央健康保險署於
103
年
12
月委員會議說明擬調整支付標準項目與作業時程，依
時程導入，並於
104
年
6
月底前提送執行情形。
(2)
依醫療資源耗用相對值表（
RBRVS
）調整支付標準部分，不另編列預算，請於
104
年持續推動。
5.
第
2
階段住院診斷關聯群（
DRGs
）之持續推動費用（
0.110%
）：
103
年導入第
2
階段，相關專款預算已併入
103
年醫院總額一般服務費用結算，爰
104
年
於一般服務計列成長率。