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附錄十
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年全民健康保險抑制資源不當耗用改善方案
壹、依據
依全民健康保險法（以下稱健保法）第
72
條規定，為減少無效醫療等不當耗用保險醫療資源之情
形，保險人每年度應擬訂抑制資源不當耗用之改善方案，提全民健康保險會討論。
貳、說明
現行全民健康保險（以下稱全民健保）自全面實施總額支付制度，每年醫療費用控制在總額成
長幅度以下，達到宏觀面之管控目的，在微觀管控面，已漸採提升醫療服務效率與品質之政策方向改
革，如論病計酬支付、論質計酬等，並於平常醫療管理作業加強醫療費用審查，或依據醫療費用發生
狀況，啟動專案審查及稽核等，惟國人對全民健保醫療浪費，如看病多、拿藥多、檢查多、無效醫療
等議題，希望保險人能積極提出良好改善對策，因此於健保法第
72
條訂定保險人每年擬訂抑制資源不
當耗用之改善方案。
經分析可能造成醫療浪費之成因，包括：總額支付制度下論量計酬之誘因，致提供過多之醫療照
護；生命末期甚多非必要的醫療，造成資源排擠效應；醫療提供者採防禦性之醫療，增加不必要高科
技醫療檢查及治療；人口老化多重慢性病缺乏整合性醫療，易造成重複就醫及重複用藥的問題；就醫
可近性高，少數病患有高診次就醫問題；醫療分科過細，造成整體就醫屬片斷醫療，就醫次數不易控
制等，爰從保險對象、保險人及醫事機構三面向擬訂相關策略，包括：加強珍惜健保資源宣導、強化
自我照護能力、高診次就醫輔導、多重疾病整合照護、降低不必要之高耗用醫療項目、合宜用藥、持
續支付制度改革、減少無效醫療資源耗用、加強重複醫療查核機制等規劃藍圖，並列為每年持續推動
改革之策略。
參、實施目的
降低不必要醫療資源使用，促進醫療服務效率與合理使用，保障民眾就醫權益。
肆、實施期間
本方案施行期間自
106
年
1
月
1
日起至
106
年
12
月
31
日止，執行期將視方案特性與複雜度之情形，必
要時將延長實施年限。
伍、實施策略及方法
本方案實施內容，包括深化民眾珍惜健保資源宣導、配合分級醫療政策導正就醫觀念及行為、鼓
勵下載健康存摺強化自我照護能力；保險人持續支付制度改革、減少無效醫療之耗用及強化違規查處
機制，防杜不實醫療申報；醫事機構提供以病人為中心整合式照護，運用雲端資料庫、健保卡取號即
時提醒機制避免重複檢查、用藥及治療等，主要策略及方法如下：
一、保險對象合理使用保險權益
（一）深化民眾珍惜健保資源宣導
1.
策略：提升國人健康照護服務，以「珍惜醫療資源、健保服務帶著走」觀念，加強宣導民眾
「珍惜健保醫療資源」，並建立合理就醫及正確用藥行為。
2.
方法：
(1)
透過新興科技通路與大眾傳播媒體，並運用保險人原有各項宣導資源，積極進行「分級
醫療（含家庭醫師）」、「健康存摺」、「用藥安全」、「居家醫療整合照護及安寧療
護」等各項重大政策宣導，提升民眾珍惜健保資源，減少醫療浪費觀念。
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Annual Report
National Health Insurance Committee
Ministry of Health and Welfare
2017