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附錄五
107
年度全民健康保險醫療給付費用總額協商架構
第
3
屆
106
年第
4
次委員會議（
106.5.26
）討論通過
一、總額設定公式
●
年度部門別
註
1
醫療給付費用＝
[
前一年度校正後部門別一般服務醫療給付費用
註
2
×（
1
＋醫療服務成本及人口因素成長率＋協
商因素成長率）
]
＋度專款項目經費＋年度門診透析服務費用
註
3
●
年度部門別醫療給付費用成長率＝
（年度部門別醫療給付費用÷前一年度校正後部門別醫療給付費用）－
1
●
年度全民健保醫療給付費用＝
Σ
4
i=1
[
前一年度校正後部門別醫療給付費用×（
1
＋年度部門別醫療給付費用成長率）
]
＋年度其他預
算
註
1
醫療給付費用
年度全民健保醫療給付費用成長率＝
（年度全民健保醫療給付費用÷前一年度校正後全民健保醫療給付費用）－
1
註：
1.
部門別（
i
）
=
牙醫門診、中醫門診、西醫基層及醫院；另「其他預算」採協定各項目之全年經費。
2.
依費協會第
114
次委員會議（
95.06.09
）決議，考量協商當時尚無法取得該年度實際投保人口數，爰自
97
年度開始，總額基期須校正「投保人口年增率」預估與實際之差值（即
107
年總額基期須校正
105
年投保人
口成長率差值）。
3.
西醫基層及醫院總額尚須加上門診透析服務費用。
二、醫療服務成本及人口因素
（一）成長率計算公式
[
（
1
＋人口結構改變對醫療服務點數之影響率（下稱人口結構改變率）＋醫療服務成本指數改變
率）×（
1
＋投保人口預估成長率）
]
－
1
（二）各項因素之計算方法
1.
人口結構改變率
以衛福部報行政院時可取得之最近完整一年費用及計費人口數資料。
107
年度總額係以
104
年每人醫療費用點數為基礎，計算
105
年相對
104
年保險對象人口結構之影響（即以各季季
末保險對象人數之年齡及性別百分比平均值計算，並以
5
歲為一組）。
2.
醫療服務成本指數改變率
(1)
成本項目之權數
採行政院主計總處
100
年工商及服務業普查所作之「醫療機構專案調查實施計畫」調查結
果，刪除「最高及最低
5%
極端值」後之平均數。
(2)
成本項目對應之指數與權重如下（均沿用
106
年度總額之計算方式）：
中華民國
106
年
全民健康保險會年報
186
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