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度或醫療先進國家，地區預算分配之最新發展與
經驗；並以健保資料庫進行試算，探討各總額部
門下，不同地區預算分配方式對資源分布及醫療
利用之影響，最終須研提地區預算分配方式之建
議。研究成果摘述如下：
（一）研究結論
1.
文獻探討發現，多數國家之地區預算分
配均採用「以人口為基礎（
population-
based
）」或稱為「以需求為基礎
（
Need-based
）」之分配方式。
2.
分配因子除基本地區人口之年齡、性別
組成，多數國家也納入罹病狀態、社經
特性以反映對醫療需求的差異。
3.
有些國家納入未被滿足的醫療需求（例
如偏鄉、族裔等調整因子），以縮小可
避免的不平等。
4.
中醫若僅以年齡、性別進行地區預算
分配之模擬分析，其變異解釋能力相
較其他總額部門為低，然加入
CCS
（
Clinical Classification Software
，以
疾病診斷處置反映罹病狀態）後，則可
以提高其解釋能力，爰建議中醫總額部
門應提出具代表性及臨床共識之罹病狀
態指標。
（二）政策建議
1.
僅以年齡、性別進行預算分配之模擬分
析，即具有極佳之變異解釋能力，且國
際文獻指出，以現在的利用資料進行未
來資源的分配，將導致現況下資源配置
第一節 研究發展
衛福部對於健保總額分配至六分區之政策係
「以漸進方式逐年提高地區預算分配公式之人口
占率」，期保障健保六分區民眾就醫公平性，並
減緩地區預算政策對各分區的衝擊。然醫界內部
對於人口占率是否持續往前，意見分歧，每年討
論各部門總額地區預算分配案時，迭有委員提出
宜檢討分配方式之建議，惟經多方討論，仍難凝
聚共識方案。考量地區預算分配問題，並非我國
所特有，期參考國際經驗，以探討、檢視我國地
區預算分配方式，乃於
105
∼
106
年委託臺灣大學
進行「從國際經驗檢視我國總額支付制度地區預
算分配方式之研究」計畫。
另為強化健保會在執行健保業務監理法定任
務之效能，幕僚依
105
年
8
月份委員會議決議：
「收集委員對現行監理指標之增修建議，並規
劃未來『全民健康保險業務監理指標』之增修期
程」，於
106
年度委託臺北醫學大學辦理「建立
監理指標與健保效能之關連性評析」計畫，期以
論壇方式，蒐集專家學者及各界代表意見，作為
健保會研修監理指標之參考，茲將上開兩項委託
計畫之成果分述如下：
一、「從國際經驗檢視我國總額支付制度地
區預算分配方式之研究」（研究期程：
105.6.15
～
106.3.31
）
本計畫主要透過國內外文獻回顧及蒐集官方
網站資料，系統性整理近
10
年實施總額支付制
第四章 研究發展及專題研析
中華民國
106
年
全民健康保險會年報
114
第四章
研究發展及專題研析