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度或醫療先進國家,地區預算分配之最新發展與

經驗;並以健保資料庫進行試算,探討各總額部

門下,不同地區預算分配方式對資源分布及醫療

利用之影響,最終須研提地區預算分配方式之建

議。研究成果摘述如下:

(一)研究結論

1.

文獻探討發現,多數國家之地區預算分

配均採用「以人口為基礎(

population-

based

)」或稱為「以需求為基礎

Need-based

)」之分配方式。

2.

分配因子除基本地區人口之年齡、性別

組成,多數國家也納入罹病狀態、社經

特性以反映對醫療需求的差異。

3.

有些國家納入未被滿足的醫療需求(例

如偏鄉、族裔等調整因子),以縮小可

避免的不平等。

4.

中醫若僅以年齡、性別進行地區預算

分配之模擬分析,其變異解釋能力相

較其他總額部門為低,然加入

CCS

Clinical Classification Software

,以

疾病診斷處置反映罹病狀態)後,則可

以提高其解釋能力,爰建議中醫總額部

門應提出具代表性及臨床共識之罹病狀

態指標。

(二)政策建議

1.

僅以年齡、性別進行預算分配之模擬分

析,即具有極佳之變異解釋能力,且國

際文獻指出,以現在的利用資料進行未

來資源的分配,將導致現況下資源配置

第一節 研究發展

衛福部對於健保總額分配至六分區之政策係

「以漸進方式逐年提高地區預算分配公式之人口

占率」,期保障健保六分區民眾就醫公平性,並

減緩地區預算政策對各分區的衝擊。然醫界內部

對於人口占率是否持續往前,意見分歧,每年討

論各部門總額地區預算分配案時,迭有委員提出

宜檢討分配方式之建議,惟經多方討論,仍難凝

聚共識方案。考量地區預算分配問題,並非我國

所特有,期參考國際經驗,以探討、檢視我國地

區預算分配方式,乃於

105

106

年委託臺灣大學

進行「從國際經驗檢視我國總額支付制度地區預

算分配方式之研究」計畫。

另為強化健保會在執行健保業務監理法定任

務之效能,幕僚依

105

8

月份委員會議決議:

「收集委員對現行監理指標之增修建議,並規

劃未來『全民健康保險業務監理指標』之增修期

程」,於

106

年度委託臺北醫學大學辦理「建立

監理指標與健保效能之關連性評析」計畫,期以

論壇方式,蒐集專家學者及各界代表意見,作為

健保會研修監理指標之參考,茲將上開兩項委託

計畫之成果分述如下:

一、「從國際經驗檢視我國總額支付制度地

區預算分配方式之研究」(研究期程:

105.6.15

106.3.31

本計畫主要透過國內外文獻回顧及蒐集官方

網站資料,系統性整理近

10

年實施總額支付制

第四章 研究發展及專題研析

中華民國

106

全民健康保險會年報

114

第四章

研究發展及專題研析