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恐限縮其裁量空間,倘因此影

響核刪結果,將使得總額點值

下降。

C.

若僅試辦部分科別公開審查醫

師名單、部分科別維持現行作

法,可能因不同科別適用方式

不同,而影響審查公平性,造

成醫界內部不和諧。

(2)

建議回歸問題本質,應探究目前

所面臨的問題及配合研提解決方

案。若爭議點在現行審查制度,

則應全盤檢討,例如審查標準是

否具一致性、有無複審機制、隨

機抽樣方式以及其核減點數回推

計算之合理性、爭審之救濟機制

是否健全等。爰請健保署參酌委

員所提建議,檢討現行審查制

度,並與相關團體溝通,完成改

善方案後,提至本會報告。

健保署自

105

10

月實施「專業雙

審及公開具名試辦方案」,該方

案實施期間,如浮動點值較去年

同期變動率大於

5%

,申報件數及

醫療費用點數較去年同期變動率

大於

5%

,核減率較去年同期變動

率大於

10%

等情形,均得評估調

整方案。委員並請健保署於試辦

半年後(

106

4

月)至委員會議

報告試辦方案之執行情形。

4.

設立全民健保藥品品質監測計畫,確

保健保用藥品質

為提升藥品品質及促進國人用藥安

全,於協商

105

年度總額時,於其他

預算之「提升保險服務成效」項目編

列相關預算,並請健保署委託食藥署

以外的機關團體,抽驗健保給付的藥

品品質,並由食藥署及健保署共同研

議辦理,期維持保險給付藥品應有品

質,讓民眾安心用藥。

本計畫實施初期,主要選定治療指數

狹窄、藥品使用量大,及醫療機構或

民眾對藥品品質有疑慮而通報的品項

進行監測,例如:針對降血壓藥、降

血脂藥、降血糖藥、抗生素、血管擴

張劑及抗凝血劑等,依藥典的規範執

行藥品品質評估,監測上述成分所有

健保給付廠牌藥品的品質現狀,以了

解各廠牌間品質是否保持相同水準,

確保健保藥品應有的品質。

5.

檢討品質保證保留款分配方式,實質

獎勵品質優良院所

總額實施後,為確保民眾就醫品質,

衛生署(衛福部前身)訂有各部門總

額品質確保方案,明訂品質監控辦

法。健保會於每年總額協商前,均會

召開評核會議,就各部門品質確保方

案及總額的執行成果進行評核。

104

年評核會議的專家學者認為,品質保

97

2016

Annual Report

National Health Insurance Committee

Ministry of Health and Welfare