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證保留款的核發應實質用於鼓勵品質
優良的院所，不應均分、人人有獎，
而中醫門診、西醫基層及醫院總額
部門品質保證保留款的分配方案仍
有改善空間，並建議應以實證醫學
（
evidence-based medicine
）為
基礎，以具有鑑別度的品質指標做為
分配依據。
委員參考評核會議專家學者的建議，
乃於
105
年度總額協定事項要求，各
部門總額應將「品質保證保留款實施
方案」內容提經健保會同意後，始得
動支預算。
105
年
3
月份委員會議，
健保署依協定事項將會同各總額部門
研修之
105
年度方案提會，委員同意
牙醫門診及中醫門診總額部門分配方
案予以動支，惟醫院及西醫基層總額
部門則須參酌委員的建議改善後，再
提會討論，該二部門於
5
月及
6
月再
次提出修訂方案後，委員同意動支預
算。各部門總額修訂重點如下：
(1)
指標發放標準趨嚴：中醫門診、西
醫基層及醫院總額部門，均調高指
標的核發門檻。其中，醫院部門並
增加指標獎勵的達成項目數。
(2)
增修評核指標：西醫基層總額新
增
3
項藥歷查詢指標（降血壓、
降血糖、降血脂藥物用藥日數重
疊率），作為額外獎勵項目；牙
醫門診總額刪除就醫率、兒童牙
齒塗氟保健服務等與品質較未有
相關的利用率指標；醫院總額部
分，委員認為再研修方案已朝鼓
勵提升品質的目標邁進，惟仍有
改善空間，爰請健保署於實施
1
年
後，提出成效檢討報告，並將委
員建議提高指標獎勵分配比率、
指標達成項數等意見，納入
106
年
度方案研修參考。
105
年評核會的專家學者建議，
應持續檢討品質保證保留款的發
放條件，期訂定更嚴格的標準，
以核發予表現較佳的醫療院所，
並增加能反映健康或品質結果面
的指標，使更具鑑別度。該建議
事項已列入
106
年度總額之協定事
項，並特別要求西醫基層總額將
「醫療資訊品質提升」列入品質
保證保留款的分配指標之一，委
員於
106
年度仍將持續關注該款項
的分配方式及核發情形是否達預
期目的。
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中華民國
105年版
全民健康保險會年報
第三章 105年度重點業務及執行成果