141 / 178
141
2014
Annual Report
National Health Insurance Committee
Ministry of Health and Welfare
附錄
八、藥費管制措施
（一）策略：降低慢性病患不當處方用藥，並藉由用藥資訊管理，提升慢性病患用藥品質。
（二）方法：
1.
整體門診慢性病用藥案件及藥費成長率管控：統計各分區門診慢性病用藥案件數、領
藥日數及藥費成長率，對異常院所加強管控。
2.
高血壓、高血糖、高血脂藥費管控：針對同疾病同院所同病人就醫累計開藥及領藥日
數偏高者進行管理，即對於醫師年處方開藥日數大於
550
日之院所，以及領藥日數大
於
1,000
日且遊走
3
家（含）以上院所就醫之病人，加強抽審及輔導管理。
3.
門診一般藥品（排除重大傷病及慢性病案件）處方用藥品項數之監控：對於每張處方
用藥品項及院所別平均每張處方用藥品項偏高者，一併予以加強審查。
4.
訂定不予支付指標：設定指標數值或比率的上限值，超過部分不予支付，並每年持續
檢討增修。
5.
建置全民健保雲端藥歷系統：利用全民健保醫療費用申報資料及健保卡上傳就醫資
料之用藥紀錄，建置病人最近
3
個月用藥資訊系統，提供醫院即時查詢及醫師處方參
考。未來將促請特約醫療院所醫師及藥師優先以
75
歲以上門診病人及
65
歲以上門診三
高處方慢性病連續處方箋之多重慢性病患、健保卡高就診次數警示之病人等列為查詢
對象，共同為民眾用藥安全及品質把關。
九、強化違規查處機制（
103
年新增）
（一）策略：加強查處違規院所，防杜不實醫療申報。
（二）方法：
1.
落實一般違規案件之訪查。
2.
辦理全國性查核專案。
3.
經查獲違反全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法者，依規定核處。
陸、預期效益
一、降低民眾不必要就醫及避免不必要的檢查及用藥。
二、避免延長末期病患的痛苦，讓生命有尊嚴，臨終有品質，降低臨終醫療使用。
三、透過支付制度改革，提升醫療效率及品質，使病患獲得適切之醫療服務，促進民眾健康。
四、降低慢性病患不當處方用藥及提升慢性病患用藥品質。