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年報
全民健康保險會
中華民國103年版
4.
除前述支付標準檢討業務、不予支付指標新增修外，另於常規醫療審查業務，持續加
強檔案分析、行政與專業審查。
五、多重疾病整合醫療之推動
（一） 策略：提供多重疾病患者適切、效率、良好品質的醫療服務，避免重複醫療、不當治療
用藥或處置。
（二） 方法：
1.
推動「醫院以病人為中心整合照護計畫」：透過獎勵誘因，鼓勵醫院對於門診就醫之
多重慢性病患提供整合式門診照護服務。
2.
推動「全民健康保險家庭醫師整合性照護計畫」：擴大推廣家庭醫師「社區醫療群」
照護模式；提供
24
小時諮詢專線、適當就醫指導，減少急診與不必要就醫。
3.
推動「全民健康保險論人計酬試辦計畫」：依實際需求，提供區域整合、社區醫療
群、醫院忠誠病人等三種模式，使醫療團隊發揮照護能量，民眾獲得更完整的照護。
六、高診次就醫輔導
（一）策略：導正就醫觀念及行為、整合及提供醫療高利用保險對象醫療需求，進而提升其醫療
利用之效率。
（二）方法：
1.
擴大高診次就醫輔導對象，由≧
100
次
/
年，降為≧
90
次
/
年，及各季≧
50
次，降為
≧
40
次。
2.
高利用輔導流程已列入標準作業程序，輔導方式除寄發關懷函表達關心，提供諮詢電
話外，亦就個案需要提供藥師居家關懷訪視。對不易接觸（失聯）者以限制全民健康
保險憑證（以下稱健保卡）更新地點，取得衛教輔導之機會。針對高診次保險對象，
若確有浮濫者，則指定院所就醫；被指定就醫者，至非指定院所就醫，除情況緊急，
否則不予給付。
七、提供即時資訊避免重複醫療
（一）策略：利用健保卡取號即時提醒及輔導，以及提升健保卡登錄及上傳資料之完整性，提供
避免重複醫療之即時資訊。
（二）方法：
1.
持續輔導保險醫事服務機構配合健保卡登錄及上傳資料作業。
2.
依不同年齡設定不同標準就醫次數之提醒機制，提醒醫師避免重複醫療及輔導正確
就醫。