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全民健保的精神，是希望保障民眾的「就醫
平權」，並增進社會安全，因此屬於維繫生命、
緊急搶救及醫療上有需要的特材，理論上都應納
入健保給付的基本範圍，如果自付差額的項目過
多，恐有加重民眾財務負擔之虞，也失去社會保
險的意義。因此，健保會在討論自付差額特材
案時，除須確定健保已有全額給付類似功能的特
材，足以保障民眾基本使用的權益外，並審慎評
估自付差額特材的品項，避免流於浮濫。
為利評估、討論健保署提會之自付差額特材
品項案，健保會於
103
年
3
月訂定「健保會討論自
付差額特材案之作業流程」，後為提升納入健保
給付時程之效率，乃於
105
年
6
月修正為每季討論
（原每半年）。該流程包含：
1.
討論議案前的準
備作業及時點；
2.
討論頻率（每季討論）；
3.
健
保署提案須檢附的資料（該品項相對健保全額給
付品項之療效、價格差距、健保財務影響評估、
健保署同意列入自付差額的理由，及醫療科技評
估報告等相關支持證據、其他國家保險給付情形
及價格）；
4.
品項通過後健保署須定期提出檢討
報告等，期為民眾的權益把關。
自
102
年二代健保實施以來，健保署提經健
保會討論，並報請衛福部核定後列為自付差額品
項計
6
項，其中
1
項並於
107
年納入健保全額給付
（如表
3-15
）。茲就
107
年自付差額特材改為全
額給付之情形，健保署送請健保會討論之
1
項自
付差額特殊材料申請案，及健保署提報自付差額
特材品項之年度檢討結果，分述如下：
（一）健保自付差額特材納入全額給付之首例―
「客製化電腦輔助型顱顏骨固定系統」自
107
年
12
月
1
日生效
本項特材前於健保會
106
年
3
月份委員
會議（
106.3.24
）討論，決議為：「為減
輕民眾負擔，先通過本案列為自付差額特
材，惟依健保署提供資料，本案納入自付
差額後之預估使用量占率達
88%
，已近常
規使用，認為宜請健保署積極研議於
107
年納入全額給付之可能性。」
考量民眾需求之殷切，於
106
年
9
月
協商
107
年度總額預算時，付費者委員將
本案納入全額給付之預估費用（約
0.24
億
元），納入
107
年度醫院總額之「新醫療
科技」項目，嗣後
107
年全民健保總額協
定事項（
106.12.28
公告）正式編列本案由
自付差額品項納入全額給付之預算為
0.24
億元。
經健保署審慎研議並經
2
次專家會
議討論後，提至藥物給付項目及支付標
準共擬會議（特材部分）第
34
次會議
（
107.9.28
）討論。依健保署估算，納入
健保全額給付之財務影響約
0.66
億元，原
編列之
0.24
億元預算顯有不足，惟
107
年
度醫院總額新特材預算
6.1
億元之尚未使用
額度足供本案使用，遂於該次會議通過。
健保署於
107
年
11
月
12
日公告本案特材之
各廠牌品項自
107
年
12
月
1
日起納入健保全
額給付。
本案特材原納入健保自付差額特材
時，僅支付
26,239
點，納入全額給付後，
依規格不同分別支付
56,715
、
90,744
、
127,134
點，預估每年約有
800
位病人可受
惠。歷經本會及健保署自
106
年以來多次
ANNUAL REPORT
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