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二、審慎評估自付差額特材品項

在醫療資源有限下,以往對於「療效略佳

但價格昂貴」的特材品項,因為考量成本效益,

難以納入全額給付,而須由民眾自費。二代健保

實施後,為增加民眾的選擇權、減少財務負擔,

乃於健保法第

45

條規定,健保署可根據其專業

判斷,將擬納為自付差額的特材,提健保會討論

後,再報衛福部核定公告。經衛福部公告為自付

差額的品項,民眾可於醫師認定有醫療需要時選

用,而且僅負擔與健保給付上限的價差,不須全

額自費。自民國

84

年全民健保開辦至今,共納入

11

類自付差額特材,因其中

1

項已於

107

12

月起

納入健保全額給付,爰目前健保給付中的自付差

額特材共計

10

類,如表

3-14

3-14

 全民健保

10

類自付差額特材一覽表

序號

項目

實施時間 健保給付點數

備註

1

義肢

84

3

1

依裝置部位:

4,800

68,000

2

新增功能類別人工心律調

節器

84

8

3

93,833

3

塗藥或特殊塗層血管支架

95

12

1

14,099

業訂定差額上限

105

1

1

日(

70

百分位)

4

特殊材質人工髖關節

(1)

陶瓷人工髖關節

96

1

1

依類別:

35,195

70,099

(2)

金屬對金屬介面人工

髖關節

97

5

1

日~

107

9

30

依類別:

39,396

49,319

因安全性問題,健保取消給付。

107

10

1

日起)

(2)

添加抗氧化劑之超高

分子量聚乙烯全髖臼

內襯

107

10

1

4,018

5

特殊功能人工水晶體

96

10

1

2,744

業訂定差額上限

104

1

1

日(

90

百分位)

105

1

1

日(

70

百分位)

6

耐久性生物組織心臟瓣膜

103

6

1

43,613

7

調控式腦室腹腔引流系統

104

6

1

7,127

8

淺股動脈狹窄之塗藥裝置

105

5

1

28,773

9

客製化電腦輔助型顱顏骨

固定系統

106

8

1

日~

107

11

30

26,239

納入健保全額給付

107

12

1

日起)

9

治療心房顫動之冷凍消融

導管

106

11

1

70,200

10

鈦合金加長型伽瑪髓內釘

組(長度

180mm

以上)

107

6

1

19,036

備註:經健保會討論之自付差額特材品項為項次

6

10

102

1

1

日實施二代健保)。

107年度重點業務及執行成果

第三章

82

中華民國

107

全民健康保險會年報