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2.
健保法第
26
條及第
51
條，保險給付範圍
之審議：
考量健保資源有限，財務收支平衡除可
透過費率調整外，亦可運用給付範圍之
調整做因應。因此，健保法第
26
條及
第
51
條分別規範「保險給付範圍調整
方案」之啟動條件與審議程序，及「不
納入保險給付項目」之程序。主要內容
如下：
健保費率之審議
健保法
第
24
條
☆健保署應於健保會協定年度總額後
1
個月，提請其審議當年度保險費率。但以
上限費率計收保險費，無法與當年度協議訂定之總額達成平衡時，應重新協議
訂定總額。
☆健保會審議費率前，應邀集精算師、保險財務專家、經濟學者及社會公正人士
提供意見。
☆於年度開始
1
個月前，依協議訂定之總額，完成年度收支平衡費率之審議，報
衛福部轉報行政院核定後由衛福部公告之。不能於期限內完成審議時，由衛福
部逕行報行政院核定後公告。
保險給付範圍審議
健保法
第
26
條
有下列情形之一時，由健保署擬訂調整保險給付範圍方案，提健保會審議，報衛
福部轉報行政院核定後，由衛福部公告。
1.
安全準備低於一個月之保險給付總額。
2.
保險增減給付項目、給付內容或給付標準，致影響財務平衡。
健保法
第
51
條
1.
預防接種、成藥與指示用藥、美容外科手術、指定醫師與特別護士費等，計
11
項不列入健保給付範圍。
2.
其他由健保署擬訂，經健保會審議，報衛福部核定公告之診療服務及藥物項
目，也可不列入健保給付範圍。
組織與任務
第二章
22
中華民國
107
年
全民健康保險會年報