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監理指標 監理重點
計算方式
說明
1.5
西醫基層與醫院
門診服務病人
數、件數占率
就醫變動性
1.
計算公式：
(1)
病人數占率：
分子：該部門門診就醫人數
分母：西醫門診就醫人數
(2)
件數占率
分子：該部門門診申報件數
分母：西醫門診申報件數
2.
部門別為：西醫基層、醫院總額
本項未修正，調整項次。
1.6
藥品費用占率
藥品使用情形
1.
計算公式：
分子：藥品申報醫療點數
分母：整體申報醫療點數
2.
醫療點數含交付機構
3.
結果呈現：①醫院整體、②醫學中心、
區域醫院、地區醫院分列
4.
增列之資料：藥品費用超過或未達目標總
額之百分率
計算公式：
分子：（本年藥品費用發生數－目標總額
數）×
100%
分母：藥品目標總額數
新藥（如
C
肝新藥）獨立管控，得不列入
計算
1.
本項修正並調整項次。
2.
評估藥品費用目標制之成
效，監理各年度總額之使用
狀況，有助於健保署及時研
採必要之措施。
1.7
健保專案計畫之
執行成效
監理健保各專案
執行之效率
1.
計算公式：
(1)
本年度進場、退場之專案計畫占率：
分子：本年度導入（進場）、退場之
專案計畫數
分母：本年度進行中之專案計畫總數
(2)
專案計畫之
KPI
達成率：
各部門擇一計畫，計算
KPI
（含經費）
達成率
2.
結果呈現：醫院、西醫基層、牙醫門診、
中醫門診分列
1.
本項新增。
2.
健保總額有各項專案，許多
專案試辦多年，未能適時退
場或轉入常態支付項目，且
專案數目有逐漸增加之趨
勢，有必要監理及提升各專
案執行之效率。
（二）醫療品質構面（
4
項）
2.1
手術傷口感染率
住院照護安全性
分子：住院手術傷口感染病人數（
ICD-9-CM
次診斷碼為
996.6
，
998.1
，
998.3
，
998.5
或
ICD-10-CM
次診斷碼全碼
為第
52
頁之指標定義）
分母：所有住院手術病人數
本項未修正。
2.2
糖尿病品質支付
服務之照護率
評估門診照護之
品質
分子：分母中有申報管理照護費人數
分母：符合糖尿病品質支付服務訂定之收案
條件人數
本項未修正，調整項次。
研究發展及專題研析
第四章
144
中華民國
107
年
全民健康保險會年報