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2014
Annual Report
National Health Insurance Committee
Ministry of Health and Welfare
第二章 組織與任務
定後由衛福部（主管機關）公告之；不
能於期限內完成審議時，由衛福部逕
行報行政院核定後公告。
（三）第
26
條，係規範保險給付範圍之審
議，財務收支平衡除利用協定之總額設
算費率外，尚能以調整給付範圍來因
應，主要內容為：
健保若有「安全準備低於一個月之
保險給付總額」或「增減給付項目、給
付內容、給付標準致影響財務」的情形
時，由健保署擬訂調整保險給付範圍方
案，提健保會審議，報衛福部轉報行政
院核定後，由衛福部公告。
（四）第
45
條，係規範始自二代健保的自付
差額機制，醫療特殊材料從此可由被保
險人自付差額，主要內容為：
健保署對健保給付之特殊材料，得
訂定給付上限，並就屬同功能類別者，
支付同一價格。保險對象經醫師認定有
醫療需要時，得選用健保署訂有給付上
限之特材，並自付差額；該自付差額特
材品項，應由其許可證持有者向健保署
申請，經同意後，併同實施日期，提健
保會討論，報主管機關核定公告。
（五）第
51
條，係規範除法定項目外，健保
署也可擬訂不納入健保給付之診療服務
及藥物項目，主要內容為：
成藥與指示用藥、美容手術、指定
醫師與特別護士費等共有
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項不列入
健保給付範圍；另外，健保署所擬訂，
經健保會審議，報衛福部核定公告之診
療服務及藥物項目，也不列入給付範
圍。
（六）第
60
條，係規範主管機關所擬訂年度
總額範圍之諮詢程序，主要內容為：
健保每年度總額，由衛福部於年度
開始六個月前擬訂其範圍，經諮詢健保
會後，報行政院核定。
（七）第
61
條，係規範健保年度總額之協定
程序，主要內容為：
健保會應於年度開始三個月前，在
行政院核定之總額範圍內，協議訂定健
保之總額及其分配方式，報主管機關核
定；不能於期限內協議訂定時，由衛
福部決定。
（八）第
72
條，係規範不當耗用健保醫療資
源之改善，主要內容為：
為減少無效醫療等不當耗用健保醫
療資源之情形，健保署每年度應擬訂抑
制資源不當耗用改善方案，提健保會討
論後，報主管機關核定。