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18

年報

全民健康保險會

中華民國103年版

第二節 任務

健保會設置要點所定該會任務,見諸全民

健康保險法及其施行細則,相關法條各有

10

條(§

5

、§

24

、§

26

、§

45

、§

51

、§

60

§

61

、§

72

、§

73

、§

74

)及

3

條(§

2

§

3

、§

4

)。

一、設置要點所定任務(如下)與健保

法之關連

(一)保險費率之審議(健保法第

5

、第

24

條)

(二)保險給付範圍之審議(健保法第

5

、第

26

、第

51

條)

(三)保險醫療給付費用總額之對等協議訂定

及分配(健保法第

5

、第

61

條)

(四)保險政策、法規之研究及諮詢(健保法

5

、第

60

條)

(五)其他有關保險業務之監理事項(健保法

施行細則第

2

4

條)

(六)其他全民健康保險法所定健保會辦理事

項(健保法第

45

、第

72

74

條)

二、健保法對健保會業務之規範

(一)第

5

條,係規範總體業務(職掌),主

要內容為:

1.

下列事項由健保會辦理:

(1)

保險費率之審議。

(2)

保險給付範圍之審議。

(3)

保險醫療給付費用總額之對等

協議訂定及分配。

(4)

保險政策、法規之研究及諮詢。

(5)

其他有關保險業務之監理事項。

2.

健保會為保險費率、保險給付範圍

之審議或協議訂定醫療給付費用總

額,有減少保險收入或增加保險支

出之情事時,應請中央健康保險署

(下稱健保署)同時提出資源配置

及財務平衡方案,併案審議或協議

訂定。

3.

健保會於審議、協議健保有關事

項,應於會議七日前公開議程,並

於會議後十日內公開會議實錄;於

審議、協議重要事項前,應先蒐集

民意,必要時,並得辦理相關之公

民參與活動。

4.

健保會審議、協議訂定事項,應由

衛福部核定或轉報行政院核定;其

由行政院核定事項,並應送立法院

備查。

(二)第

24

條,係規範保險費率之審議,其

並與總額協定扣連,以達財務收支連動

機制,主要內容為:

健保署應於健保會協定年度醫療

給付費用總額(下稱總額)後

1

個月,

提請其審議該年度保險費率。健保會在

審議費率前,應邀集精算師、保險財務

專家、經濟學者及社會公正人士提供意

見,並於年度開始

1

個月前,依協議訂

定之總額,完成該年度應計之收支平衡

費率之審議,報主管機關轉報行政院核