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年報
全民健康保險會
中華民國103年版
第二節 任務
健保會設置要點所定該會任務,見諸全民
健康保險法及其施行細則,相關法條各有
10
條(§
5
、§
24
、§
26
、§
45
、§
51
、§
60
、
§
61
、§
72
、§
73
、§
74
)及
3
條(§
2
、
§
3
、§
4
)。
一、設置要點所定任務(如下)與健保
法之關連
(一)保險費率之審議(健保法第
5
、第
24
條)
(二)保險給付範圍之審議(健保法第
5
、第
26
、第
51
條)
(三)保險醫療給付費用總額之對等協議訂定
及分配(健保法第
5
、第
61
條)
(四)保險政策、法規之研究及諮詢(健保法
第
5
、第
60
條)
(五)其他有關保險業務之監理事項(健保法
施行細則第
2
∼
4
條)
(六)其他全民健康保險法所定健保會辦理事
項(健保法第
45
、第
72
∼
74
條)
二、健保法對健保會業務之規範
(一)第
5
條,係規範總體業務(職掌),主
要內容為:
1.
下列事項由健保會辦理:
(1)
保險費率之審議。
(2)
保險給付範圍之審議。
(3)
保險醫療給付費用總額之對等
協議訂定及分配。
(4)
保險政策、法規之研究及諮詢。
(5)
其他有關保險業務之監理事項。
2.
健保會為保險費率、保險給付範圍
之審議或協議訂定醫療給付費用總
額,有減少保險收入或增加保險支
出之情事時,應請中央健康保險署
(下稱健保署)同時提出資源配置
及財務平衡方案,併案審議或協議
訂定。
3.
健保會於審議、協議健保有關事
項,應於會議七日前公開議程,並
於會議後十日內公開會議實錄;於
審議、協議重要事項前,應先蒐集
民意,必要時,並得辦理相關之公
民參與活動。
4.
健保會審議、協議訂定事項,應由
衛福部核定或轉報行政院核定;其
由行政院核定事項,並應送立法院
備查。
(二)第
24
條,係規範保險費率之審議,其
並與總額協定扣連,以達財務收支連動
機制,主要內容為:
健保署應於健保會協定年度醫療
給付費用總額(下稱總額)後
1
個月,
提請其審議該年度保險費率。健保會在
審議費率前,應邀集精算師、保險財務
專家、經濟學者及社會公正人士提供意
見,並於年度開始
1
個月前,依協議訂
定之總額,完成該年度應計之收支平衡
費率之審議,報主管機關轉報行政院核