164 / 178
164
年報
全民健康保險會
中華民國103年版
附錄十三
104
年度總額協商架構
第
1
屆
103
年第
5
次委員會議（
103.5.23
）通過
一、總額設定公式
●
年度全民健保醫療給付費用＝
Σ
4
i=1
[
校正後前一年度部門別醫療給付費用×（
1
＋年度部門別醫療給付費用成長率）
]
＋年度
其他預算醫療給付費用
年度全民健保醫療給付費用成長率＝
（年度全民健保醫療給付費用÷校正後前一年度全民健保醫療給付費用）－
1
●
年度部門別
註
1
醫療給付費用＝
[
校正後前一年度部門別一般服務醫療給付費用
註
2
×（
1
＋醫療服務成本及人口因素成長率
＋協商因素成長率）
]
＋年度專款項目經費＋年度門診透析服務費用
註
3
年度部門別醫療給付費用成長率＝
（年度部門別醫療給付費用÷校正後前一年度部門別醫療給付費用）－
1
註：
1.
部門別
(i)
＝牙醫門診、中醫門診、西醫基層及醫院；另「其他預算」採協定各項目之全年經費 。
2.
依費協會第
114
次委員會議（
95.06.09
）決議，自
97
年度開始，總額基期須校正「投保人口年增率」
預估與實際之差值（即
104
年總額基期須校正
102
年投保人口成長率差值）。
3.
西醫基層及醫院總額尚須加上門診透析服務費用。
二、醫療服務成本及人口因素
（ㄧ）成長率計算公式
[
（
1
＋人口結構改變率＋醫療服務成本指數改變率）×（
1
＋投保人口成長率）
]
－
1
（二）各項因素之計算方法
1.
人口結構改變率
以衛福部報行政院時可取得之最近完整一年費用及計費人口數資料，
104
年度總額係
以
101
年每人醫療費用點數為基礎，計算
102
年對
101
年保險對象人口結構之影響（即
以各季季末保險對象人數之年齡性別百分比平均值計算，並以
5
歲為一組）。
2.
醫療服務成本指數改變率
(1)
成本項目之權數