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年報
全民健康保險會
中華民國103年版
註
3
：對協商時已知將實施之政策，但實施日期未定，且非屬單一部門總額涵蓋範圍者，建議健保署於協商時，能
列在「其他預期政策改變」項下。
業地區所增加之費用」，自
92
年起皆每年按季撥入總額部門結算，同意健保署逕行動支。
1.
屬已協定項目，經費額度已定，但執行時發生經費不足：於執行年度尚未結束前，推
估全年經費將不足時，提案至本會報告其實施情形、成效、經費需求及預算不足之因
應方式等。
2.
協商時已列為將實施之政策，但實施日期及經費額度未定：於政策實施前，提案至本
會報告該政策實施方式、預估影響、經費需求等
（註
3
）
。
（二）屬「非預期風險」：
1.
提案前審議：
由總額部門與健保署共同評估，確定其對總額影響顯著，且其影響不可歸責於該總額
部門。
考量「非預期風險」範圍廣泛、無特定標的，建議於實施一段期間，累積經驗及共識
後，再逐步建立明確之指標。初期建議可參用之指標如下，需符合三項評估指標之
任一：
(1)
不可預期因素影響致使部門總額該季全署預估平均點值在
0.9
以下，且較去年同季
點值下降幅度＞
5%
以上。
(2)
不可預期因素影響致使該部門一般服務之該季醫療費用點數成長率＞（當年度醫療
服務成本及人口因素成長率＋
5%
）以上。
(3)
不可預期因素屬非天災所致之大型事件（為非屬健保法第
52
條事件，並經主管機關
認定之案件），且該事件發生後，前
2
個月之預估醫療費用達該地區當年季平均總
額預算之
0.3%
以上。
2.
提案及處理程序：
由總額部門、健保署或本會委員正式提案，並提供前述評估內容與相關數據（含不可
歸責於總額部門之評估資料），供本會討論議定，結果如下：
(1)
不同意動支：結案。
(2)
同意動支且額度明確：確定及進行後續事宜。
(3)
同意動支但額度無法確定：召開協商會議，由健保署會同相關總額部門先協商草擬
處理方式建議案，交由本會全體委員進行協商。