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2014
Annual Report
National Health Insurance Committee
Ministry of Health and Welfare
附錄
附錄十四
104
年度總額協商通則
第
1
屆
103
年第
5
次委員會議（
103.5.23
）通過
一、基期
以穩定為原則，若確需變動，應於前一年
6
月前提經議定；
6
月以後所議定調整事項，適用於
下年度總額。
二、醫療服務成本及人口因素
各總額部門醫療服務成本及人口因素成長率，採衛福部報奉行政院核定之數值與計算公式。
三、協商因素
（ㄧ）健保署會同各總額部門研擬年度協商草案時：
1.
應配合全民健保財務狀況，回歸以提供醫療服務為意旨。
2.
納入新醫療科技項目，並依民眾需要，先行規劃擬新增之項目及預估額度，以利協商
及維護民眾就醫權益。
（二）各部門「品質保證保留款」：
1.
金額應全數用於鼓勵提升醫療品質，並以最近
2
年（
103
、
104
年）該保留款成長率之
累計額度為限，其餘額度回歸一般服務預算。
2.
考量各部門對「品質保證保留款」之運用方式各異，同意總額部門於取得內部共識
後，可視需要由一般服務移列部分預算至品質保證保留款，並須提經健保會通過。
（三）違反全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法之扣款：
列為協商減項，但僅減列民眾檢舉及健保署主動查核所發現之違規案件，不減列總額受託
單位或總額相關團體發揮同儕制約精神而主動舉發之案件。
（四）一般服務之協商因素項目屬計畫型預算者，應於年度實施前提出具體實施及監控方案（含
預定達成目標及評估指標），執行情形應即時檢討；若未能如期實施且可歸因於該總額部
門，則應核扣當年度預算；實施成效並納入下年度總額協商考量。