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中華民國
104年版
二、健保法及其施行細則對健保會業務
之規範
（一）健保法第
5
條，規範總體業務：
本條除了規範健保會主要職掌外，
並規範其運作過程中，須符合財務收支
平衡、資訊公開及融入公民參與等事
項，讓健保會的運作更符合社會期待，
主要內容如下：
總體業務規範
健保法
第
5
條
1.
下列事項由健保會辦理：
(1)
保險費率之審議。
(2)
保險給付範圍之審議。
(3)
保險醫療給付費用總額之對等協議訂定及分配。
(4)
保險政策、法規之研究及諮詢。
(5)
其他有關保險業務之監理事項。
2.
健保會在審議或協議訂定上開事項，有減少保險收入或增加保險支出之情事時，應請健
保署同時提出資源配置及財務平衡方案，併案審議或協議訂定。
3.
健保會於審議、協議健保有關事項時，應於會議
7
日前公開議程，並於會議後
10
日內
公開會議實錄；於審議、協議重要事項前，應先蒐集民意，必要時，並得辦理相關之公
民參與活動。
4.
健保會審議、協議訂定事項，應由衛福部核定或轉報行政院核定；由行政院核定事項，
並應送立法院備查。
（二）其他規範於健保法及其施行細則之相關
業務
1.
健保法第
24
條，保險費率之審議：
本條除了規範保險費率審議程序外，
也規範費率審議與醫療給付費用總額
（下稱總額）協定扣連之機制，以達
到二代健保財務收支平衡的目標，主
要內容如下：
保險費率之審議
健保法
第
24
條
1.
健保署應於健保會協定年度總額後
1
個月，提請其審議當年度保險費率。但以上限費率
計收保險費，無法與當年度協議訂定之總額達成平衡時，應重新協議訂定總額。
2.
健保會審議費率前，應邀集精算師、保險財務專家、經濟學者及社會公正人士提供意見。
3.
於年度開始
1
個月前，依協議訂定之總額，完成年度收支平衡費率之審議，報衛福部轉
報行政院核定後由衛福部公告之。不能於期限內完成審議時，由衛福部逕行報行政院核
定後公告。
全民健康保險會
第二章 組織與任務
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