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中華民國
104年版
指定就醫者，至非指定院所就醫，除情況緊急，否則不予給付。
二、保險人－提供合理公平給付，促進醫療品質提升，增加醫療供給之效率
（一）持續支付制度改革
1.
策略：推動以有助於提升醫療照護效率及品質之支付制度。
2.
方法：持續推動論質及
Tw-DRGs
支付方案。
（二）減少無效醫療之耗用
1.
策略：積極推動安寧療護，節省臨終前之不當醫療利用。
2.
方法：
(1)
持續推動緩和醫療家庭諮詢、住院安寧、安寧共同照護安寧居家及社區安寧照護。
(2)
持續評估安寧療護效益及參採各界建議，作為政策推動之參考。
(3)
加強長期呼吸器依賴患者管理，控制呼吸器醫療費用成長，並鼓勵醫院對呼吸器依
賴病患進行緩和醫療家庭諮詢服務。
（三）合理藥費管控措施
1.
策略：降低病患不當處方用藥，並藉由用藥資訊管理，提升病患用藥品質。
2.
方法：
(1)
整體門診用藥案件及藥費成長率管控：統計各分區門診用藥案件數、領藥日數及藥
費成長率，對異常院所加強管控。
(2)
高血壓、高血糖、高血脂藥費管控：依病人歸戶進行用藥管理，選定三高藥費管
控（總開藥天數
>550
日）及同院所同個案半年開立慢性病連續處方箋
>
＝
13
張之病
人，加強抽審及輔導管理。
(3)
門診一般藥品（排除重大傷病及慢性病案件）處方用藥品項數之監控：對於每張處
方用藥品項及院所別平均每張處方用藥品項偏高者，一併予以加強審查。
(4)
訂定不予支付指標： 設定指標數值或比率的上限值，超過部分不予支付，並每年持
續檢討增修。
(5)
建置全民健保雲端藥歷系統：利用全民健保醫療費用申報資料及健保卡上傳就醫
資料之用藥紀錄，收載病人最近
3
個月用藥資訊，並設定每日即時更新上傳資料內
容，提供醫院即時查詢及醫師處方參考。並請特約醫療院所醫師及藥師優先以
75
歲
以上門診病人及
65
歲以上門診三高處方慢性病連續處方箋之多重慢性病患、健保卡
高就診次數警示之病人等列為查詢對象，共同為民眾用藥安全及品質把關。
全民健康保險會
附錄
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