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中華民國

104年版

指定就醫者,至非指定院所就醫,除情況緊急,否則不予給付。

二、保險人-提供合理公平給付,促進醫療品質提升,增加醫療供給之效率

(一)持續支付制度改革

1.

策略:推動以有助於提升醫療照護效率及品質之支付制度。

2.

方法:持續推動論質及

Tw-DRGs

支付方案。

(二)減少無效醫療之耗用

1.

策略:積極推動安寧療護,節省臨終前之不當醫療利用。

2.

方法:

(1)

持續推動緩和醫療家庭諮詢、住院安寧、安寧共同照護安寧居家及社區安寧照護。

(2)

持續評估安寧療護效益及參採各界建議,作為政策推動之參考。

(3)

加強長期呼吸器依賴患者管理,控制呼吸器醫療費用成長,並鼓勵醫院對呼吸器依

賴病患進行緩和醫療家庭諮詢服務。

(三)合理藥費管控措施

1.

策略:降低病患不當處方用藥,並藉由用藥資訊管理,提升病患用藥品質。

2.

方法:

(1)

整體門診用藥案件及藥費成長率管控:統計各分區門診用藥案件數、領藥日數及藥

費成長率,對異常院所加強管控。

(2)

高血壓、高血糖、高血脂藥費管控:依病人歸戶進行用藥管理,選定三高藥費管

控(總開藥天數

>550

日)及同院所同個案半年開立慢性病連續處方箋

>

13

張之病

人,加強抽審及輔導管理。

(3)

門診一般藥品(排除重大傷病及慢性病案件)處方用藥品項數之監控:對於每張處

方用藥品項及院所別平均每張處方用藥品項偏高者,一併予以加強審查。

(4)

訂定不予支付指標: 設定指標數值或比率的上限值,超過部分不予支付,並每年持

續檢討增修。

(5)

建置全民健保雲端藥歷系統:利用全民健保醫療費用申報資料及健保卡上傳就醫

資料之用藥紀錄,收載病人最近

3

個月用藥資訊,並設定每日即時更新上傳資料內

容,提供醫院即時查詢及醫師處方參考。並請特約醫療院所醫師及藥師優先以

75

以上門診病人及

65

歲以上門診三高處方慢性病連續處方箋之多重慢性病患、健保卡

高就診次數警示之病人等列為查詢對象,共同為民眾用藥安全及品質把關。

全民健康保險會

附錄

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