Page 200 - 中華民國112年版 全民健康保險會年報
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2023 ANNUAL REPORT
中華民國112 年
全民健康保險會年報
健保會委員關切推動分級醫療成效檢討及鼓勵院所加強推動腹膜透析
與提升照護品質計畫研議情形
健保會 112.5.24
為了解健保署歷年運用健保總額配合衛福部推動分級醫療政策的執行成效，及112年度總額門診透
析服務新增「鼓勵院所加強推動腹膜透析與提升照護品質」專款計畫之執行內容，健保會於5月份委員
會議安排「推動分級醫療成效檢討（含各層級醫院發揮分級醫療角色功能之成效）」，及「鼓勵院所
加強推動腹膜透析與提升照護品質計畫之具體實施內容」兩項報告案。
有關分級醫療成效部分，衛福部為促進醫療資源均衡發展，自106年起擬訂推動分級醫療策略，包
含「調高醫院重症支付標準、導引醫院減少輕症服務」、「提升基層醫療服務量能」及「強化醫院與
診所醫療合作服務，提供連續性照護」等；健保會亦配合衛福部分級醫療政策，自106年起至112年分
別同意編列相關預算提供誘因，累計於西醫基層總額為295.3億元、醫院總額為84.9億元及其他預算為
62.9億元，合計投入約443.1億元。委員考量分級醫療政策已推行多年，健保總額亦配合投入相當多的
資源，惟分級醫療成效似不明顯，建議宜進行整體的成效評估，以利檢討改善。
委員於聽取健保署的報告後，提出5項待檢討的問題，包括：1.分級醫療推動多年，全區轉診件數
及轉診率都沒有明顯改變；2.接受下轉案件在轉診案件占比不到15%；3.轉診支付誘因的設計不合理，
分級醫療目的係為壯大基層，應是鼓勵醫院將病人下轉至基層院所，卻又提供上轉及平轉的支付誘
因，正當性不足，且下轉支付400~500點，已超出一般門診診察費358點，亦未見相對成效；4.慢性病
人下轉至診所後之停留時間（天數）有逐漸縮短現象，建議追蹤、分析慢性病病人下轉到診所前後的
就醫情況，以利了解基層是否還有精進空間；5.近5年區域級以上醫院之門診初級照護案件比率下降幅
度不大等問題，顯見過去策略似無法奏效，應該要思考是否有其他策略可以促進各層級醫療院所的整
合，這樣分級醫療才有希望。
在成效評估部分，有委員建議可以透過追蹤病人就醫情形，了解轉診後病人的疾病嚴重度是否降
低，或病情有無穩定，而非僅統計轉診後停留在診所多少天；另基層開放表別項目愈來愈多，建議健
保署提供開放表別的執行情形及檢討結果，以利了解是否有達到預期效果，並建請衛福部及健保署考
量COVID-19疫後之醫療供需情形，研訂更具效益的政策目標及相對應的推動策略。
另有關「鼓勵院所加強推動腹膜透析與提升照護品質」專款計畫，於協商112年度總額時，付費者
委員考量腹膜透析可提升病人生活品質，惟其使用人數占率逐年降低，乃建議將112年度門診透析服務
新增預算專款專用於推動腹膜透析；協商結論經送衛福部決定如下：112年度門診透析服務總費用成長
率3%，其中1%（約4.335億元）專款專用，用於鼓勵加強推動腹膜透析與提升照護品質，並請健保署
會同透析服務相關團體共同研議提出具體實施計畫（包含提升腹膜透析與品質之具體措施、院所獎勵
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