Page 199 - 中華民國110年版 全民健康保險會年報

ANNUAL REPORT
National Health Insurance Committee
Ministry of Health and Welfare

附錄五 111年度全民健康保險醫療給付

費用總額協商架構及原則

第5屆110年第2次委員會議（110.6.25）通過

壹、總額協商架構

一、總額設定公式
註1
■ 年度部門別 醫療給付費用總額＝
[前一年度校正後部門別一般服務醫療給付費用 註2、註3 ×（1＋年度醫療服務成本及人口因素成長率

＋年度協商因素成長率）]＋年度專款項目經費＋年度門診透析服務費用 註4

年度部門別醫療給付費用總額成長率＝
（年度部門別醫療給付費用－前一年度核定之部門別醫療給付費用）／前一年度核定之部門別醫

療給付費用
■ 年度全民健保醫療給付費用總額＝

[前一年度部門別醫療給付費用×（1＋年度部門別醫療給付費用成長率）]之合計＋年度其他預算
註1
醫療給付費用
年度全民健保醫療給付費用總額成長率＝

（年度核定之全民健保醫療給付費用總額－前一年度核定之全民健保醫療給付費用總額）／前一
年度核定之全民健保醫療給付費用總額

註：1. 部門別為牙醫門診、中醫門診、西醫基層及醫院；另「其他預算」採協定各項目之全年經費。
2. 因協商當時尚無法取得該年度實際投保人口數，爰自97年度開始，總額基期須校正「投保人口年增率」預估
與實際之差值（即111年總額基期須校正109年度總額投保人口成長率差值）。
3. 依本會109年第3次委員會議（109.5.22）通過之「110年度全民健康保險醫療給付費用總額協商架構及原
則」，110年度總額違反特約及管理辦法之扣款，不納入111年度總額協商之基期費用。
4. 西醫基層及醫院總額尚須加上門診透析服務費用。

二、醫療服務成本及人口因素

（一） 按「投保人口結構改變對醫療費用之影響率」、「醫療服務成本指數改變率」及「投保人口預
估成長率」合併計算成長率。

（二）成長率計算公式

[（1＋投保人口結構改變對醫療費用之影響率＋醫療服務成本指數改變率）×（1＋投保人口預
估成長率）]－1

（三）各項因子之計算公式與方法如附件，將依行政院核定之醫療服務成本及人口因素內涵辦理。

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