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中華民國
104年版
式提出改善建議，俾使該會運作更為精進、順
暢，並透過所建構的「總額協定分配、費率審
議及給付範圍審議三者扣連之運作機制」（含
運作模式、各權責單位之作業時程等），促使
健保財務更趨穩健，健保制度更加可長可久。
二、強化地區預算分配方式，均衡各區
醫療資源
錢跟著人走、漸進增加地區預算分配公
式中的「人口占率」參數，以減緩衝擊，為衛
福部所交付的地區預算分配政策。牙醫門診總
額部門於
95
年已達
100%
依人口分配，中醫門
診、西醫基層、醫院等總額部門之人口占率，
進展較為緩慢，
104
年人口占率分別為
7%
、
65%
、
46%
（醫院門診）、
41%
（住院）。每
年討論地區預算分配案時，中醫部門代表屢表
達增加人口占率有其實務困難，西醫基層部門
代表則對分配公式內涵有意見，而醫院內部對
人口占率是否前進亦難獲致共識。
104
年討論
105
年度各部門總額地區預算
分配案時，幾經折衝，中醫與西醫基層部門
代表，勉強同意人口占率增加
1%
，而醫院部
門則因考量全面導入
DRGs
（疾病診斷關聯
群），恐對各層級醫院住院醫療服務及費用
產生重大影響，故分配方式同意沿用
104
年。
另於討論西醫基層總額地區預算分配時，獲致
全民健保是台灣民眾極為寶貴的資產，其
能否永續，仰賴制度設計及運作是否紮實、穩
健，相關運作包含財源籌措、給付範圍，及醫
療支付等，各細部機制環環相扣、互為連動，
也因涉及層面廣泛，很多改善措施無法一步到
位，仍須持續檢討，往革新方向推動，才能精
益求精。未來健保會也將朝下列方向戮力推
動，促使健保制度更加周全：
一、建構整合全民健保總額協定分配、
給付範圍審議及費率審議之財務收
支連動機制
健保會自運作第
1
年起，均依法協議訂定
總額及審議健保署就協定總額所提出之保險費
率，並建立相關的作業模式。考量給付範圍審
議雖屬本會法定業務，只是現行健保財務尚
佳，尚未有須配合調整的審議案；另二代健保
總檢討報告亦要求建立整合式的財務收支連動
機制，因此，如何整合費率審議、給付範圍審
議及總額協定分配三者，使有良好互動並強化
其扣連機制，俾運作更為順暢，實應先未雨
綢繆。
為建立整合式收支連動下之財務平衡機
制，
105
年擬委辦「建構整合全民健保總額協
定分配、給付範圍審議及費率審議之財務收支
連動機制」計畫，期能就健保會現行的運作方
未來展望
第四章
全民健康保險會
第四章 未來展望
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