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附 錄
170
中華民國
107
年
全民健康保險會年報
附錄四
108
年度全民健康保險醫療給付費用總額協商通則
第
3
屆
107
年第
5
次委員會議（
107.6.22
）通過
一、基期
以穩定為原則。若確需變動，應於前一年
6
月前提經議定；
6
月以後所議定調整事項，適用於下年
度總額。
二、醫療服務成本及人口因素
各總額部門醫療服務成本及人口因素成長率，採衛福部報奉行政院核定之數值與計算公式。
三、協商因素
（一）健保署會同各總額部門研擬之年度協商草案：
1.
應配合全民健保財務狀況，回歸以提供醫療服務為意旨。
2.
給付項目之調整，請依本會第
2
屆
104
年第
2
次（
104.3.27
）委員會議討論通過之「全民健康保
險年度總額對給付項目調整之作業原則與流程」辦理。
（二）各部門之「品質保證保留款」：
1.
列為專款項目，用於鼓勵提升醫療品質。
2.
考量各部門對「品質保證保留款」之運用方式各異，同意總額部門於取得內部共識後，可視
需要由一般服務移列部分預算至品質保證保留款，並須提經本會通過。
（三）違反全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法（下稱特管辦法）之扣款：
1.
列為協商減項，扣減
106
年度違反特管辦法第
37
、
39
、
40
條違規事件本身之醫療費用，僅減列
民眾檢舉及健保署主動查核所發現之違規案件，不減列總額受託單位或總額相關團體發揮同
儕制約精神而主動舉發之案件，且不納入
109
年度總額協商之基期費用。
2.
本項扣款數值以協商時中央健康保險署提供者為準。
（四）一般服務之協商因素項目，應於年度協商時提出執行目標及預期效益（含評估指標）、醫療服
務內容、費用估算基礎及實證資料（過去執行成果或問題、新增項目服務內容及其淨增加之費
用）。並於年度實施前提出具體實施方案（含預定達成目標及評估指標），執行情形應即時檢
討；若未能如期實施且可歸因於該總額部門，則應核扣當年度預算；實施成效並納入下年度總
額協商考量。
（五）需保障或鼓勵之醫療服務，以回歸支付標準處理為原則。如仍有部分服務需採點值保障，請健
保署會同各部門總額相關團體議定後送本會同意後執行。