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年報
全民健康保險會
中華民國103年版
第二節 任務
健保會設置要點所定該會任務，見諸全民
健康保險法及其施行細則，相關法條各有
10
條（§
5
、§
24
、§
26
、§
45
、§
51
、§
60
、
§
61
、§
72
、§
73
、§
74
）及
3
條（§
2
、
§
3
、§
4
）。
一、設置要點所定任務（如下）與健保
法之關連
（一）保險費率之審議（健保法第
5
、第
24
條）
（二）保險給付範圍之審議（健保法第
5
、第
26
、第
51
條）
（三）保險醫療給付費用總額之對等協議訂定
及分配（健保法第
5
、第
61
條）
（四）保險政策、法規之研究及諮詢（健保法
第
5
、第
60
條）
（五）其他有關保險業務之監理事項（健保法
施行細則第
2
∼
4
條）
（六）其他全民健康保險法所定健保會辦理事
項（健保法第
45
、第
72
∼
74
條）
二、健保法對健保會業務之規範
（一）第
5
條，係規範總體業務（職掌），主
要內容為：
1.
下列事項由健保會辦理：
(1)
保險費率之審議。
(2)
保險給付範圍之審議。
(3)
保險醫療給付費用總額之對等
協議訂定及分配。
(4)
保險政策、法規之研究及諮詢。
(5)
其他有關保險業務之監理事項。
2.
健保會為保險費率、保險給付範圍
之審議或協議訂定醫療給付費用總
額，有減少保險收入或增加保險支
出之情事時，應請中央健康保險署
（下稱健保署）同時提出資源配置
及財務平衡方案，併案審議或協議
訂定。
3.
健保會於審議、協議健保有關事
項，應於會議七日前公開議程，並
於會議後十日內公開會議實錄；於
審議、協議重要事項前，應先蒐集
民意，必要時，並得辦理相關之公
民參與活動。
4.
健保會審議、協議訂定事項，應由
衛福部核定或轉報行政院核定；其
由行政院核定事項，並應送立法院
備查。
（二）第
24
條，係規範保險費率之審議，其
並與總額協定扣連，以達財務收支連動
機制，主要內容為：
健保署應於健保會協定年度醫療
給付費用總額（下稱總額）後
1
個月，
提請其審議該年度保險費率。健保會在
審議費率前，應邀集精算師、保險財務
專家、經濟學者及社會公正人士提供意
見，並於年度開始
1
個月前，依協議訂
定之總額，完成該年度應計之收支平衡
費率之審議，報主管機關轉報行政院核