Page 55 - 中華民國109年版 全民健康保險會年報

（二）四總額部門之建議 除一般服務之外，對於具有特殊性、
評核委員對四總額部門執行成果的評 鼓勵性或目標性的專案計畫，係列為專款項

核，主要聚焦於配合政策、民眾關切議題 目，108年計有37個專款項目，評核委員除

為主軸的「年度重點項目」，及費用占比 就計畫是否續辦及經費增減等提出建議（如
達9成以上的「一般服務」執行績效，給 表3-3），供110年度總額協商參考外，亦就

予改善建議，以做為未來制度推動及醫療 各專案之目標達成、執行情形、醫療成效等
服務改善的參考，摘錄評核委員對四總額 提出改善建議，有關專款項目之評核建議於

部門年度重點項目及一般服務之評核建議 總額協商之參用情形，詳見後段（「三、評

如表3-2。 核結果之後續獎勵與運用（二）評核建議於
總額協商之運用」）說明。

表3-2 評核委員對四總額部門年度重點項目及一般服務之建議

總額部門 年度重點項目及一般服務之建議

1. 年度重點項目「醫院分級醫療執行成效」、「護病比執行現況」： 53
(1) 醫學中心與區域醫院的病人差異性極大，對護理人力的需求及受到門診減量措施的影
響也不同，建議進行更細緻的分析，並對護病比進行 Case-mix（病例組合）校正。
(2) 建議進一步分析醫學中心及區域醫院減少的門診量內容，及病患特性與流向等，做為
改進及推動的參考。
2. 一般服務：
醫 院 (1) 對自費的監測有待深入探討，應進一步了解是否有不宜讓病人自費的核心服務。目前
對新醫療科技的引進過於保守，建議宜加速核心醫療項目納入健保給付，減少病人
負擔。
(2) 對新藥、新科技的預算投入，期能提出成果面的評價指標，如生命的延長或生活品質
的提升，以展示所創造的價值。
(3) 健保藥品給付金額已達年度健保總額 27%，且逐年持續成長；另平均每人藥費成長率
超過 6%，大於總額成長率，長期將壓縮其他醫療服務項目的點值，有檢討之必要。

1. 年度重點項目「西醫基層轉診執行概況」、「醫療給付改善方案成效」：
(1) 目前多選擇執行面成果做為績效指標，建議提出更具代表成效與價值的績效指標。
(2) 對於分級醫療之成效，轉診人數成長值得肯定，惟 108 年醫院轉診至基層慢性病病人
持續就醫人數雖有成長，但占率僅為 9.79%，建議研議提高民眾持續在基層就醫的
方案。
(3) 建議進一步分析轉診病人的特性及各分區推動的差異，及執行上之困難點，從中探討
西醫基層 有效介入方式，以提高基層的轉診接受率。
2. 一般服務：
(1) 部分專業醫療服務品質指標監測結果有上升趨勢，其中「整體剖腹產率」及「剖腹產
率─自行要求」高於醫院部門，宜加強注意。
(2) 民眾自費比例上升，且成長幅度大，請探討原因，並思考管理策略。
(3) 近 2 年品保款實施方案符合核發條件之院所家數占率上升，核發權重達 100% 家數占
率達 57.9%，請持續檢討品保款核發條件，訂定更具鑑別度之標準。