Page 54 - 中華民國109年版 全民健康保險會年報

戰，在有限資源下，健保論量計酬模式恐 式，並提出健保財務永續策略，促使健保
難以因應未來環境變化，需積極準備應對 持續改革與精進，守護全民健康。評核委

方式，發展更有效率、以人為本的服務模 員所提整體性建議重點說明如表3-1。

表3-1 評核委員整體性建議

整體性建議

1. 對整體資源配置之建議
(1) 應檢討支付制度及資源配置之合理性：健保署為單一保險人，支付制度對資源配置的影響更顯重要，
近年門診分項費用中，藥費、特材費占率持續上升，但涉及專業服務的診療費、診察費、藥事服務費
則持續下降，建議健保署在資源配置，尤其是支付制度上須有通盤考量。
(2) 應重新審視整體醫療體系之分工及任務：分級醫療不僅為我國健保重大政策，同時涉及醫療體系發展
與資源分配。建議健保署盤點三層級醫院住院資源的使用效率，審慎思考地區醫院在醫療照護體系的
定位，重新檢視地區醫院門住診分配比例、重症照護任務與區域醫院及醫學中心的區隔，及其如何與
西醫基層分工合作等，讓各醫療層級發揮應有功能。

2. 對年度重點項目「推動分級醫療」之建議
52 (1) 應設法提升分級醫療執行成效：分級醫療政策推行已見初步效果，但如何真正落實仍是重大挑戰。目
前「基層接受轉診件數」僅有「醫院轉至基層件數」的 30.1%，請深入分析原因，確實了解分級醫療
實際成效。
(2) 應思考其他配套：目前單以轉診給付誘因、區域級以上醫院門診減量及開放表別，成效不易維持，未
來除持續強化基層診療量能外，應思考其他配套措施。
(3) 宜加強民眾端策略：除加強供給端誘因的策略外，民眾的就醫行為及就醫選擇才是關鍵，應著重建立
民眾對基層照護的信心，以提升成效。
(4) 加強成效評估：建議增加病人端使用感受的相關指標，並分析病人下轉後，就醫忠誠度與醫療費用變
化，以建立長期效益評估指標。

3. 對一般服務之建議
(1) 宜注意民眾自費情形之變化趨勢：各總額部門滿意度調查的「自付其他費用的比例」逐年上升，民眾
申訴及反映成案件數統計也以「額外收費（自費抱怨）」為最大宗，宜注意變化趨勢，並進行更細緻
的分析。
(2) 應納入更多成果面的成效指標：建議各項評估指標，除執行率外，應納入更多成果面的成效指標，並
搭配支付方式，讓資源投入達到促進民眾健康之效果。
(3) 總額之管理仍有改善空間：健保署善用大數據與資訊科技進行精準審查，以提高管理效能，惟近年除
牙醫部門外，其餘部門醫療費用核減率逐年下降，但院所違規情形並未改善，且部分違規態樣難以健
保的大數據資料稽核，總額的管理仍有改善空間。

4. 對專款項目之建議
宜選擇能反映效率及品質之績效指標：許多計畫以「增加服務人次（數）」為績效指標之一，但某些計
畫如跨層級醫院合作、門診整合照護計畫等並不適用，建議研議能合理反映長期效率及品質的績效指標。