Page 84 - 中華民國112年版 全民健康保險會年報
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2023 ANNUAL REPORT
中華民國112 年
全民健康保險會年報
（三）歷年地區預算分配結果 以試辦計畫分配，並於99年起採用修正後
各部門總額中，牙醫門診總額自95年 試辦計畫迄今，其中人口相關參數為「各
區去年同期戶籍人口數」，112年占率為
起地區預算已100%依人口參數分配，其餘 14%。歷年各部門總額一般服務地區預算
三個總額部門則依每年協（核）定結果， 之「校正人口風險後之保險對象人數」占
逐步調升地區預算人口參數占率。截至 率協（核）定情形如表3-7；六分區投保人
112年，醫院總額門診依各地區校正「人 數占比及各部門總額一般服務地區預算占
口風險因子及轉診型態」後保險對象人數 率（以111年度為例）如圖3-18。
分配的比率達52%、住院達45%；西醫基
層總額達69%；中醫門診總額則於95年改
表3-7 歷年各部門總額地區預算「校正人口風險後之保險對象人數」占率之協定情形
單位：%
年度 95 96 97 98 99 100 101
87 88 89 90 91 92 93 94
部門別
牙醫門診 - 10 20 40 50 70 80 100
中醫門診 - 5 15 20 30 0 5
試辦計畫註 2 修正後試辦計畫註 3
西醫基層 5 15 25 40 試辦 65
60 65 計畫註４
- 註 5 10 15
醫院 門診 - 註 5 10 38 45
住院
38 40
年度
102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113
部門別 100 14 15
11 13 69
牙醫門診 修正後試辦計畫註 3 52
66 67 68
中醫門診 6 78
50 51
西醫基層 65 45
46
醫院 門診
住院 40
41
註：1. 牙醫門診、中醫門診、西醫基層及醫院總額支付制度，分別於 87 年 7 月、89 年 7 月、90 年 7 月及 91 年 7 月開辦。
2. 中醫門診總額採試辦計畫：事後分配預算，分配參數未含人口因素。
3. 中醫門診總額採修正後試辦計畫：事前分配預算，分配參數含人口因素（各分區戶籍人口占率）。
4. 西醫基層總額採試辦計畫：主要以各分區 94~96 年之 3 年平均總額預算占率分配。
5. 醫院總額 91 年 7~12 月：不採地區預算方式分配。92 年因應 SARS 影響部分醫院營運，以不分季但分區的方式，
100% 依各區 91 年度門、住診實際發生醫療費用比率分配。
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