Page 87 - 中華民國112年版 全民健康保險會年報

第三章

適用範圍

屬「非預期風險」：年度中發生全國（或特定區）之其他不可預期因素，如具傳染性疾病異常
流行、非天災所致之大型事件等突發性特殊情況，致使民眾醫療需求大幅上升，對該部門整體
醫療費用造成顯著影響

動支程序

1. 提案前評估 2. 提案及議定 3. 核定與執行

•具傳染性疾病異常 •由健保署或本會委 •由健保署依本會之
流行，致使總額部 員提案，並提供前 議定結果，報請衛
門全區，單一季別 述評估資料與相關 福部核定後，會同
之預估值，有下列 數據（含不可歸責 相關總額部門討論
情形之一者： 於總額部門之評估 執行細節及結算事
(1)平均點值在0.9以 資料），供本會討 宜，並於費用結算
下，且較去年同 論議定 後，向本會提報執
季點值下降幅度 行結果
＞5%以上
(2) 一 般 服 務 之 醫 療
費用點數＞（當
年度醫療服務成
本及人口因素成
長率＋5%）以上

圖3-19 非預期風險適用範圍與動支程序

疫情降級，公務預算不再補助，相關醫療費用回 幅上升，造成111年第3~4季點值下滑，超
歸健保支應之後，加重總額負擔。總額部門因利 出協商111年度總額時之預期，乃於本會
用增加使點值明顯下降，對醫療院所造成財務衝 112年第5次委員會議（112.6.28）提案動
擊，爰112年總額部門、健保署均提出因應疫情 支111年度非預期風險經費，撥補受疫情
動支非預期風險經費之提案，將於本節說明討論 影響之醫療費用。
及處理過程。
本案為首次因新冠疫情提請動支非預
二、111年度非預期風險經費提案之討論及 期風險經費，經委員熱烈討論，委員認為
經費動支情形 本案尚符合非預期風險經費之適用範圍，
但依規定須請總額部門及健保署依動支程
（一）健保會提案 序，共同完成「提案前評估」後，再提會
中醫門診總額代表委員鑑於後新冠疫 討論。委員並提出許多意見（摘要如附件
1），包含應採用合理估算方式（如評估
情，民眾因後遺症治療至中醫看診需求大

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